Opistorquíase em crianças: formas e consequências da infecção, diagnóstico da forma, preparações e remédios populares para helmintose

A biohelmintose é um problema sério, com a frequência da ocorrência ultrapassada por outras infestações por helmintos.A opistorquíase é menos diagnosticada em crianças do que em adultos, mas é mais difícil de transmitir e muitas vezes requer hospitalização na fase aguda.Quais são os fatores que contribuem para o desenvolvimento da doença, se é possível infectar-se com um animal ou uma pessoa doente e como tratá-la adequadamente para evitar a cirurgia?

O que é opisthorquíase

Esta doença pertence à categoria das trematodoses: doenças parasitárias, causadas por vermes planos da saliva.Na opistorquíase, o fígado e as vias biliosas são afetados pelos helmintos, o curso da doença é crônico com a mudança dos períodos de exacerbação e calmaria.Alguns fatos:

• Na medicina, pode-se encontrar um nome alternativo para opistorquíase - a doença de Vinogradov - obtida pelo nome de um cientista siberiano que, no final do século XIX, descobriu um vendedor de salgadinhos durante a autópsia.Depois que o parasita foi nomeado "Siberian Dual".
• Segundo as estatísticas oficiais, existem aproximadamente 21 milhões de pessoas infectadas com opisthorquíase em todo o mundo.
• A prevalência particular dessa doença endêmica foi emas bacias Irtysh e Obi, a bacia Dnieper.O maior centro de especialistas em opisthorquíase chama a região de Tyumen.
• A opistorquíase em crianças, especialmente em bebês, é menos comumente diagnosticada do que em adultos porque eles têm menos contato com o potencial portador do patógeno.

O agente causador

A opistorquíase se desenvolve devido à atividade dos mamíferos diginéticos pertencentes à família Opisthorchiidae e ao grupo Opisthorchis.Os representantes mais conhecidos desse gênero e patógenos da opisthorquíase são Opisthorchis felineus (dupla de gatos ou siberianos) e Opisthorchis viverrini (dupla obscura) - vermes lanceolados, com até 18 mm de comprimento e não mais de 2 mm de largura.Parasita no fígado de animais de sangue quente (especialmente gatos), o hospedeiro final é humano.O ciclo de vida dos trematódeos é o seguinte:

1. Os moluscos (mais comumente da espécie Bithynia) encontrados em lagoas rasas e estagnadas engolem os ovos de opistorias contidas nas fezes de um humano ou animal doente que entra na água.
2. As larvas intestinais de opisthorchis eclodem no intestino do primeiro hospedeiro intermediário, com o qual elas ficam presas por 2 meses.As metamorfoses ocorrem: são introduzidas na parede intestinal, perdem os cílios e se tornam esporocistos maternos.Posteriormente propagado por partenogênese, reproduzindo redia multicelular.Quando estes últimos se tornam muitos, eles revivem a igreja.
3. As cercárias emergem através das conchas dos mariscos e entram no corpo dos peixes do rio - este é o segundo hospedeiro intermediário.Seus opisthorchi são introduzidos nos músculos e tecido subcutâneo, transformando-se emestágio invasivo: metacercária.Após 6 semanas, este formulário fica pronto para a infecção por seres humanos ou animais - outros (cercárias, redia) não conseguem alcançá-los.
4. Quando são detectadas metacercárias no organismo do hospedeiro final, elas saem dos cistos.Após 10 dias, eles têm puberdade e o processo de postura começa.

A vida útil do proprietário final do opisthorch pode ser de 20 anos.Os ovos na água morrem apenas em um ano e no solo - em uma semana e meia.Os parasitas têm um efeito tóxico no corpo humano e provocam irritação mecânica:

• danificam as paredes dos ductos biliares quando se movem e se integram a eles;
• perturbam a circulação dos tecidos das passagens biliares;
• interferem no fluxo da bile devido ao acúmulo de óvulos e tecido epitelial delirante, podem causar bloqueio e alargamento das passagens;
• criam as condições para o desenvolvimento da infecção e a introdução de agentes infecciosos no trato biliar;
• causam uma reação alérgica do organismo hospedeiro aos produtos da atividade vital dos trematódeos;
• se alimentam de eritrócitos, epitélio e secreções do trato biliar.

Caminhos de infecção

Os médicos afirmam que é impossível contrair opistorquíase somente através do contato com seres humanos ou animais: a única maneira de se infectar é usar peixes que contenham metacercária.Eles só morrem após tratamento térmico prolongado, razão pela qual salgado, seco ao sol ou bruto é o mais perigoso.No final do século XIX, descobriu-se que o portador de opisthorchi é um peixe do gênerocarpa.Há um alto risco de infecção ao usar:

• comunicação;
• abeto;
• lentilhas;
• Pepinos;
• contas vermelhas;
• contusão;
• fuligem;
• olhos brancos;
• arenito;
• cola;
• corda;
• come.

Também devem ser mencionadas formas indiretas de contaminação:

• Tratamento de peixes contaminados sem luvas e subsequente descumprimento da higiene (mãos mal lavadas).
• Uso de ferramentas e utensílios encontrados por peixes contaminados para trabalhar com outros pratos e produtos.

A infecção pré-natal com opisthorquíase sugere: a mãe só pode transmitir antígenos helmínticos para a criança (durante o parto fetal e durante a lactação), o que cria imunidade a parasitas.No entanto, se uma mulher for infectada com opistorquíase durante a gravidez, pode causar hipóxia fetal.Se a opisthorquíase é diagnosticada em um bebê, ela não é congênita, mas adquirida.O mecanismo de infecção após o contato com peixes "doentes" é assim:

1. O produto começa a ser digerido no duodeno, as metacercárias são privadas da concha.
2. Em algumas horas (até 5), os parasitas passam para os ductos biliares localizados no fígado.
3. Os metabólitos isolados durante a atividade são toxinas que envenenam o corpo através do transporte no sangue.Inicia o processo de intoxicação e lesão do órgão selecionado pelos parasitas.

Consequências

Na opisthorquíase, o fígado, o pâncreas e os ductos biliares sofrem, mas os parasitas podem atingir os pulmões,nervo simpático e vago, coração.As complicações mais óbvias são:

• cirrose hepática;
• hepatite crônica;
• carcinoma hepatocelular;
• pancreatite destrutiva;
• câncer de fígado e pâncreas;
• abscesso hepático;
• inflamação do peritônio;
• colecistopancreatite;
• insuficiência hepática.

Formas de opistorquíase

O quadro clínico de uma doença é definido por sua forma: em crianças e adultos é possível um curso completamente assintomático e um início instantâneo de um estágio grave,ocorrência de complicações.Na medicina oficial, não existe uma classificação única para a opistorquíase - os médicos dividem a doença em duas fases:

• Cedo - período agudo com sintomas pronunciados, pode durar vários dias ou mais de 4 semanas, caracterizado por atividadelarvas no pâncreas e sistema hepatobiliar, reações alérgicas e lesões dos órgãos internos.
• Tarde - implica um curso crônico com manifestações obliteradas; a opistorquíase pode durar vários anos.É acompanhado por infecções repetidas, surtos de exacerbações e aparecimento de complicações.

É necessária menção separada da fase de apagamento ou subclínica, na qual a opistorquíase é diagnosticada apenas para alterações no exame de sangue (detecção de eosinofilia) ou detecção de óvulos de parasitas nas fezes.A fase aguda, dependendo do órgão-alvo e da lista de sintomas, pode ocorrer de várias formas:

• Hepatocolangítico - a opção mais comum, principalmente em crianças com sofrimentofígado.
• Pancreático - com lesões pancreáticas e sintomas característicos da pancreatite.
• Gastroenterocolíticas - todas as manifestações serão localizadas no campo do epigástrio, entre os sintomas especialmente significativos estão os médicos mencionados úlcera duodenal, gastrite erosiva, gastroduodenite.
• Broncopulmonar - esta forma é encontrada apenas em 30% dos pacientes, uma vez que a atividade do opisthorch é focada principalmente no trato gastrointestinal.

Depois que os sintomas da fase aguda desaparecem, um estágio crônico se desenvolve, que pode durar até 20 anos.A intoxicação se torna grande, causando danos ao sistema nervoso, coração (alterações distróficas do miocárdio), glândulas supra-renais, no fundo das quais o paciente experimentará sensações desagradáveis ​​no peito à esquerda, tonturas, depressão, mudanças de humor.

Sintomas de opisthorquíase em crianças

As manifestações da doença dependem de seu estágio: nas crianças tudo começa com agudo, que pode durar de 2 a 8 semanas.Os principais sintomas de seus médicos chamam de fraqueza, queixas da criança por dores musculares e articulares (no menor é apenas choroso).O bebê terá necessariamente:

• reações alérgicas da pele - urticária, bronquite asmática, prurido cutâneo;
• elevando a temperatura para 38 graus, que não quebra por 7-14 dias, e com a deterioração do estado aumenta para 39 graus;
• calafrios;
• aumento de linfonodos;
• Indigestão com náusea, vômito.

Quando o estágio agudo se transforma em crônico, a temperaturatrata de indicadores subfebris ou volta completamente ao normal, problemas com a cadeira (diarréia, constipação).De acordo com um exame de sangue, a hemoglobina pode cair, causando anemia, um aumento no número de eosinófilos.São aditados os seguintes itens:

• aumento do fígado observado na palpação;
• dor surda e estourada no hipocôndrio direito;
• aumento de distúrbios do sono, alterações de humor, taxas de tontura, aumento da irritabilidade;
• erucções freqüentes, náusea;
• amarelecimento da pele.

Na variante hepatocolangite

Um golpe grave no sistema hepatobiliar pode causar o desenvolvimento de pancreatite, o aparecimento de sintomas de icterícia (o mais impressionante é a descoloração da pele).Na fase aguda, o bebê tem febre que dura vários dias, dores de cabeça graves são possíveis.No contexto de lesões hepáticas no exame de sangue pode ser observado um aumento na bilirrubina no sangue, eosinofilia.Menos frequentemente diagnosticado com sinais de golangioholetsistita - processo inflamatório não apenas na vesícula biliar, mas também nos ductos, que é acompanhado por:

• arrotos frequentes;
• números hepáticos;
• amargura na boca;
• perda de peso.

Na variante gastroenterocolítica

Na sintomatologia, essa forma da doença pode se assemelhar a gastrite catarral ou erosiva, enterocolite, úlcera péptica exacerbada.A criança se queixará de dor intensa e cólica no epigástrio e no hipocôndrio direito,amargura na boca, sentir náuseas intensificadas depois de comer.Com a preservação a longo prazo desses sintomas, observa-se:

• diminuem o apetite;
• partículas de alimentos nas fezes;
• inchaço;
• irregularidade da cadeira.

Separadamente, os especialistas lembram a semelhança entre infecção intestinal e variedades gastroentercolíticas de infecção por opistorquias: na última doença há dor espástica, mas não há faixas de sangue nas fezes, não são observados desejos errôneos no banheiro.Quando o abdômen é sentido, o bebê sente dor e, se a doença durar vários meses, ele perde peso.

Na variante broncopulmonar

Além do sistema hepatobiliar, os órgãos respiratórios podem ser perturbados: a opistorquíase em crianças receberá processos catarrais no trato respiratório, bronquite asmática, pleurisia e pneumonia.Se o SNC estiver quebrado, será conectada a síndrome asteneno-vegetativa, caracterizada por letargia, início rápido de fadiga, distúrbios do sono (insônia), aumento da irritabilidade, períodos alternados de apatia.

Diagnóstico

Além da coleta de queixas dos pacientes, o médico prescreve necessariamente a análise de fezes (os ovos podem ser vistos apenas um mês após o momento).infecção) e sangue (teste de eosinófilos), que deverá ser realizado várias vezes.Ao exame geral de sangue é adicionado bioquímico para investigar alterações nas enzimas hepáticas (ALT, AST), imunológicas (1,5-2 semanas após a infecção).Além disso, a opisthorquíase em crianças requer instrumentos ediagnóstico de hardware:

• O ultrassom do estômago, fígado, vesícula biliar, duodeno - pode mostrar discinesia do hipertenso do trato biliar (em crianças em idade pré-escolar) ou hipotônico (em idade escolar e maior).
• Tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM) de órgãos abdominais.
• A colangiografia é um estudo de raios X de ductos biliares com administração de agentes de contraste.
• Colecistografia - Um raio X de uma vesícula biliar com um agente de contraste.
• Radiografia do fígado, ductos biliares.
• Gastroscopia - exame do trato gastrointestinal através do endoscópio.

O método moderno de diagnóstico mais importante é chamado imunoensaio enzimático.No estágio agudo, com sua ajuda, detecta proteínas IgM, responsáveis ​​pela resposta imune primária, e na IgG crônica, que determina a longo prazo e é detectada apenas 4 semanas após a infecção.Nuances adicionais:

• A forma aguda requer exame microscópico do conteúdo duodenal, sondando 1,5 meses após a análise imunológica (crônica - imediatamente após a detecção de IgG).
• De forma crônica, é necessário o exame de TC /RM para monitorar possíveis alterações no fígado, pâncreas e vesícula biliar.A análise imunológica nesta fase pode mostrar um baixo título de anticorpos (menos de 70%) devido ao crescimento de CECs (complexos imunes em circulação).

Tratamento da opistorquíase em crianças

Devido a danos em múltiplos órgãos, terapia contra trematódeossempre selecionado abrangente, realizado em etapas.No estágio agudo após a eliminação da febre severa e intoxicação, você pode imediatamente usar drogas antiparasitárias.A fase preparatória do tratamento da opistorquíase é necessária na fase crônica, dura 7 a 20 dias e envolve o uso de:

• anti-histamínicos e sorventes (terapia de desintoxicação com Smecto, sais de cálcio);
• colerético (na presença de discinesia do trato biliar);
• enzimas digestivas;
• antibióticos da série das cefalosporinas, macrólidos ou penicilinas (com inflamação do trato biliar);
• anti-inflamatório, incluindo glicocorticóides, em doença grave.

Após o alívio e a proteção do trato gastrointestinal, os parasitas precisam ser afetados: é prescrita a terapia anti-helmíntica com albendazol, praziquantel - o melhor medicamento é o biltricídeo.O menor neste momento é a hospitalização devido à toxicidade do medicamento.Se necessário, são deixados agentes coleréticos.O estágio de tomar comprimidos anti-helmínticos em crianças é curto: até 5 dias.É seguido por terapia restauradora, que ajuda a ajustar o trabalho dos órgãos internos:

• continuação da ingestão de hepatoprotetores, enzimas e agentes coleréticos;
• curso de complexos multivitamínicos, Badov;
• dieta - alimentos cozidos ou no vapor, sem pão, doces e outros irritantes do trato digestivo (condimentados, fritos, salgados, oleosos);
• procedimentos de fisioterapia.

3 meses após a terapia medicamentosa tradicional, é necessário um reexame, e a criança ainda permanece no dispensário por 3 anos.Se após o tratamento, uma análise de conteúdo fecal e duodenal mostrasse a presença de ovos de opisthorch, crianças acima de 4 anos receberiam Ainox, salicilatos, Butadion (crianças em idade pré-escolar proibidas) e Ascorutin como agente anti-inflamatório.

Medicamentos

Um grupo-chave de medicamentos usados ​​para tratar a opistorquíase em crianças é o anti-helminto.Elementos adicionais da terapia complexa são selecionados de acordo com o grau de dano a órgãos e sintomas específicos.Esquema básico aproximado de prescrição de medicamentos em estágios:

Remédios populares

O tratamento da opisthorquíase em crianças é realizado com base na terapia medicamentosa, mas vários cursos podem ser adicionados durante o curso.medicina tradicional.Decocções baseadas em decepções, imortais, calêndulas e bananeiras funcionam bem.As receitas mais eficazes:

• Sementes de abóbora (20 g), absinto e tomilho (50 g cada), erva de São João e trevo (100 g) são esmagadas e misturadas.4 colheres de sopa.eua matéria-prima resultante é fervida em 1 litro de água, insista 4 horas.e Beba antes das refeições 3 g /dia 100 ml por um mês na fase de recuperação.
• Tintura imortal: na proporção padrão de 1 colher de sopa.eupor 250 ml de água fervente, insista em 1-2 horas e beba 70 ml depois de comer 3 g /dia.Curso - 2 meses.
• Moa as folhas de bardana em um moedor de carne, esprema o suco.Beba 30 ml antes das refeições 3 g /dia, o curso dura 7-10 dias.

Prevenção

A principal medida de proteção contra a infecção é o tratamento térmico de peixe de alta qualidade: ele é cozidopeças com mais de 20 minutos(tempo para contar a partir do momento da fervura), ou frite completamente - na forma de costeletas de 15 minutos, em pedaços inteiros a menos de 100 m (da mesma forma para peixes pequenos) não menos de 20 minutos.Recomendações adicionais:

• Salga o peixe, use uma solução com uma concentração de 1,2 g /l e mantenha-a por 10-40 dias (longo prazo - para peixes maiores que 25 cm).
• Asse peixe por pelo menos uma hora em tortas.
• O fumo quente deve durar 2,5 h a uma temperatura acima de 70 graus.
• Antes do fumo frio, é necessário um embaixador ou congelamento preliminar de 2 hddelny (temperatura não superior a 35 graus - 10 h, abaixo - 41 h).
• Ao manusear peixe cru, use luvas e limpe bem as ferramentas e utensílios com detergente.

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As informações apresentadas neste artigo são apenas para orientação.O artigo não pede auto-tratamento.Somente um médico qualificado pode diagnosticar e recomendar tratamento com base nas características individuais do paciente em particular.