O que é botulismo - o agente causador da doença, o período de incubação e a transmissão, tratamento e consequências

Esta doença era conhecida no século X, mas é oficialrecebeu o nome de botulismo apenas no século XVIII, após envenenamento com lingüiça de sangue com resultado fatal.De acordo com o nome do principal culpado, a doença é chamada: do latim botulus significa "linguiça".Na medicina moderna, mesmo com registro raro - quando comparado a infecções intestinais, envenenamento - essa doença mantém o status de uma das mais ameaçadoras à vida.Que complicações surgem em seu contexto e como o tratamento é tratado?

O ativador do botulismo

Algumas pessoas confundem esta doença com intoxicação alimentar, mas o botulismo é uma doença infecciosa tóxica grave que afeta o sistema nervoso que causa botulotoxina (ou toxina botulínica)..É uma neurotoxina (razão pela qual o maior impacto é no sistema nervoso), é de natureza protéica e é produzida pela bactéria Clostridium botulinum, que forma esporos.Alguns fatos sobre o agente causador:

• Entre os conhecidos na ciência moderna de venenos orgânicos e substâncias tóxicas, a botulotoxina é considerada a mais perigosa.A dose semi-letal média, de acordo com especialistas, é de 0,001 μg por kg de peso corporal de uma pessoa ou animal.
• É sintetizadoorganismos vivos, em estrutura próxima ao agente causador do tétano: o tetanospasmina, produzido pelo Clostridium tetani clostridia, mas é menos tóxico devido ao seu baixo peso molecular.
• Na Rússia, são observados clostrídios do botulismo de apenas 4 tipos de 7, que são de natureza difundida e são os mais patogênicos.O reservatório natural para eles é solo e animais.
• Um meio anaeróbico com temperatura acima de 35 graus é necessário para o crescimento e a produção de toxinas (ocorrendo no processo da vida, acompanhadas pela formação de gases) Clostridium botulinum.Apenas colocar qualquer bactéria no corpo humano ainda não é uma garantia para o desenvolvimento do botulismo.

Fonte de infecção

As disputas do agente causador do botulismo fazem com que os excrementos de animais, produtos contaminados consumidos, entrem no solo, onde sua atividade vital ocorre antes de entrar no próximo organismo.Além da terra, eles são observados no lodo dos mares e lagos, de onde provêm de peixes e moluscos.Devido à sua alta resistência a fatores externos, o Clostridium botulinum é armazenado em mariscos e peixes (e vários outros alimentos) mesmo após a conservação, para que o botulismo possa ser infectado quando consumido:

• peixe salgado;
• peixe defumado e frutos do mar;
• lingüiça caseira de sangue;
• presunto;
• cozeram grandes pedaços de carne com defeitos;
• cogumelos fritos enlatados;
• frutas e legumes enlatados.

Segundo as estatísticas oficiais, metade dos casos de botulismo na Rússia ocorreu contra o uso de alimentos enlatados.cogumelos.O envenenamento de peixes e produtos à base de carne (enlatados, secos, defumados) foi menos diagnosticado.Os médicos não descartam a presença de botulotoxina em batatas assadas que foram mal lavadas e até mesmo em alho ou temperos que não foram misturados com o ambiente ácido.Vale ressaltar que a localização dos esporos de clostrídios nos produtos é desigual, portanto apenas uma pessoa é infectada, utilizando a parte onde estava a toxina.

Formas de transmissão

Segundo os médicos, a porta de entrada para a infecção são as membranas mucosas do trato gastrointestinal através das quais a botulotoxina é absorvida, mas a infecção não é excluída.através da pele danificada, pulmões.Uma pessoa que tem botulismo não é perigosa para os outros.Os médicos continuam a debater os efeitos da toxina no sistema nervoso (central e vegetativo), mas é importante lembrar dois pontos sobre a patogênese da infecção, que não foi totalmente compreendida pela medicina moderna:

• Infecção por áreas danificadas da peleocorre através de esporos que brotam na ferida (onde estão presentes condições anaeróbicas) em uma forma vegetativa.Alguns médicos acreditam que o botulismo de feridas tem uma conexão direta com drogas injetáveis.
• O botulismo em lactentes está associado à atividade enzimática do intestino dos lactentes, sendo o princípio do desenvolvimento de disputas semelhante ao descrito acima.

O esquema clássico de infecção envolve a entrada no corpo humano de alimentos, não apenas toxinas, mas também as formas vegetativas de bactérias que produzem veneno.Posteriormente, é absorvido pela mucosa: principalmente no estômago (resistente ao ácido clorídrico) e intestino delgado.Há uma mistura da toxina com o fluxo sanguíneo e sua disseminação pelos sistemas, com danos subsequentes às células nervosas.

Sinais de botulismo

A exotoxina produzida pela bactéria Clostridium botulinum danifica os nervos cranianos, centros nervosos cardíacos, músculos esqueléticos, mas não é conhecida imediatamente.Segundo dados oficiais, os primeiros sintomas do botulismo são semelhantes aos da intoxicação alimentar, pois são apresentados por:

• náusea;
• vômitos intensos;
• dor abdominal intensa;
• diarréia sem impurezas estranhas.

As diferenças entre botulismo e envenenamento começam mais tarde quando o número de sintomas clínicos aumenta (em alguns dias).A paresia intestinal se desenvolve, então a diarréia é substituída pela constipação, há inchaço e sinais neurológicos de botulismo em humanos.Na medicina oficial, existem 3 versões da manifestação desta doença:

• Gastrointestinal - na fase inicial é caracterizada por manifestações tradicionais de envenenamento: diarréia, vômito (não intensivo, até 2 g /dia), convulsõesabdome, mucosas orais secas, sensação de sede constante.
• Ocular - não considerado o mais comum, manifestado na perda de nitidez dos contornos dos objetos, diminuição da visão, aparência de neblina ou "moscas" na frente dos olhos, ou miopia, quando os objetos à distância são visíveis em mais detalhes do que os localizados mais próximos.
• Insuficiência respiratória aguda - expressa em distúrbiosritmo e ritmo respiratório, pele azulada, falta de ar, aumento da freqüência cardíaca.Os distúrbios do processo respiratório estão se espalhando rapidamente, portanto esta versão do botulismo com espasmos estressantes de respiração não é confusa.

Período de incubação

A síndrome gastrointestinal aguda, expressa por diarréia frequente, náusea e vômito, dor abdominal (principalmente centralmente), acompanha o período de incubação do botulismo.Dura de 18 horas a 5 dias, mas o prazo médio é de 1 dia.Alguns médicos diagnosticaram casos de um período de incubação de 12 semanas, mas isso é uma exceção à regra.Se for mais curto do que o especificado (5 a 10 horas), será mais difícil, acompanhado de febre até 40 graus, fraqueza, sintomas gerais de intoxicação.Os médicos anotam separadamente:

• Longo período de incubação para botulismo de feridas - é de 4-14 dias.A sintomatologia é predominantemente neurológica e os sinais descritos acima estão ausentes.
• No caso de envenenamento por toxina botulínica (que ocorre por alimentação artificial), a duração do período de incubação não pode ser fixada.Os principais sintomas dos médicos incluem sucção fraca (até a falha completa), letargia, problemas com fezes, chiado no peito.Após o aparecimento de sintomas oftalmoplégicos (paralisia dos músculos oculares).

Primeiros sinais

No contexto de toxinemia (a circulação de veneno no sangue), uma pessoa que contraiu botulotoxina sofre de diarréia grave e frequente - os pedidos de defecação por dia podem chegar a 10-vocêAs fezes são raras, mas faltamimpurezas.A cadeia de manifestações da doença geralmente se parece com isso: dor aguda no abdômen, seguida por vômitos agudos e diarréia.A situação é repetida várias vezes ao dia, entre os ataques a condição pode parecer satisfatória.O quadro clínico consiste em sinais de intoxicação infecciosa e gastroenterite aguda, podendo ser:

• letargia;
• fraqueza;
• aumento de temperatura;
• deficiência visual;
• boca seca.

Quadro clínico

Os principais sinais de intoxicação botulínica persistem por toda a doença são divididos pelos médicos em três síndromes: gastrointestinal, tóxico geral e paralítico.Manifestações neurológicas ocorrem no paciente quando saem ou em conjunto com o gastrointestinal.De preferência, à medida que a doença se desenvolve, ocorre uma combinação de todas as síndromes, mas em cada estágio há uma predominância de uma delas.Se observarmos o quadro clínico crescente, o esquema será o seguinte:

1. As pupilas se expandem, a reação à luz é baixa ou ausente, há nistagmo (movimentos rítmicos dos globos oculares) - sintomas oftalmoplégicos.Squint não é excluído.O paciente reclama que tem olhos duplos, é difícil ver os pequenos detalhes.
2. Há sintomas bulbares: problemas com a ingestão de primeiro alimento sólido e, após o líquido, a língua traseira (próxima à parede da faringe) fica estacionária, a língua também se torna menos dócil, empurra com choques.O rosto se assemelha a uma máscara porque não há expressão facial.Adicionam-se letargia geral, apatia, ptose (omissão)pálpebra superior).
3. Dores de cabeça ocorrem, sensação frequente de mal-estar, atonia intestinal manifesta-se à noite.Se a temperatura for subfebril durante o dia, ela se tornará normal à noite.O paciente reclama de fraqueza muscular, que afeta inicialmente os músculos occipitais (é difícil segurar a cabeça), depois intercostal, de modo que a respiração é perturbada.Existem atrasos urinários, taquicardia frequente.
4. O paciente sente fraqueza nos membros, mas a sensibilidade de todas as áreas do corpo é mantida.Torna-se difícil focar a visão e mantê-la em uma direção, pronunciar sons claramente, há aglomeração, persistência, a fala desaparece, à medida que as vozes perdem a mobilidade.
5. No penúltimo estágio do botulismo, existem problemas de marcha (incerta, irregular), pele pálida, aceleração do pulso, boca seca, obliquidade da face devido à tensão excessiva dos músculos faciais.Somente a audição, a clareza de pensamento e a sensibilidade do corpo permanecem inalteradas.
6. O estágio final da doença é o relaxamento completo dos músculos esqueléticos, que leva à restrição da atividade dos movimentos e à incapacidade de segurar a cabeça, sensação constante de falta de ar, compressão do tórax.

Diagnóstico

Mesmo com as brilhantes manifestações clínicas do envenenamento por toxina botulínica, os médicos são confundidos com encefalite, crise hipertensiva, distúrbios devido à sua baixa familiaridade (um problema raro).circulação cerebral, infecção intestinal.Por esse motivo, o diagnóstico diferencial é realizado após a leitura das queixas do paciente,durante o qual o médico compara o quadro clínico apresentado com o que é característico de:

• gastroenterite causada por estafilococo;
• salmonelose;
• encefalite;
• Polencefalite.

A punção lombar é usada para diagnóstico diferencial para comparar com neuroinfecções, e o licor é investigado, que deve permanecer inalterado se uma pessoa estiver infectada com botulotoxina.Os métodos clínicos gerais de exame do paciente são inúteis; os estudos sorológicos também não produzirão o efeito desejado.O diagnóstico laboratorial prevê:

• Coleta e centrifugação do sangue do paciente.Ao fluido resultante é misturado soro anti-botulínico de 3 tipos, a mistura é injetada intraperitonealmente com camundongos brancos.Após 4 dias, apenas quem recebeu um medicamento antitóxico contra veneno que circula no corpo do paciente permanecerá vivo.
• Exame bacteriológico das massas de vômito, fezes, alimentos potencialmente contaminados e águas que foram lavadas pelo estômago ou intestinos.

Tratamento

Os médicos distinguem duas terapias para o envenenamento por toxina botulínica: neutralizando e eliminando o veneno do corpo para impedir a formação de toxina in vivo e eliminando alterações patológicas pré-existentesno corpo, incluindo secundário.O esquema de tratamento realizado após a hospitalização do paciente é o seguinte:

1. Lavagem através do tubo nasogástrico do estômago e intestinos com uma solução a 2% de bicarbonato de sódio e, em seguida, produz enemas de sifão (solução a 5%) até 10 litros para imprimirum veneno não absorvível.
2. Introdução de soro antitóxico (selecionado durante testes de laboratório).
3. Introdução de soluções de infusão de sal de água para fins de desintoxicação, restauração do equilíbrio água-eletrólito.
4. Aplicação de antibióticos que afetam o Clostridium botulinum.
5. Realização da oxigenação hiperbárica para combater a hipóxia (incluindo histotóxica (associada a danos nos tecidos)).

Causa da morte no botulismo

Tentativas de tratamento em casa, a falha em aderir ao regime básico de tratamento com base nos métodos médicos modernos piora o prognóstico.A probabilidade de morte é de 30 a 60%.O resultado fatal do envenenamento por toxina botulínica ocorre devido à paralisia dos músculos respiratórios, que causa hipóxia.Se o paciente que está nos últimos estágios da doença não for submetido a ventilação artificial, o risco de morte é de 65%.Menos frequentemente, a causa da morte são complicações associadas ao processo inflamatório.

Consequências

Além do resultado fatal, um paciente que não recebeu tratamento adequado enfrenta muitas complicações à medida que a doença progride.Os médicos as dividem por frequência de ocorrência da seguinte maneira:

1. Pielonefrite, traqueobronquite purulenta, atelectasia, pneumonia são principalmente complicações bacterianas secundárias.Caxumba purulenta, sepse não são excluídas.
2. A doença sérica é um problema pós-terapêutico em cada 3 pacientes.As seguintes complicações iatrogênicas são menos comumente diagnosticadas: atrofiaintestino, hiperglicemia, hiperfosfatemia.
3. Miosite botulínica (2-3 semanas de doença) com danos nos músculos da panturrilha (raramente occipital, fêmur) é observada entre distúrbios específicos raros das funções do corpo.Arritmia, lesões nervosas são permitidas.

Prevenção do botulismo

A proteção confiável contra a botulotoxina é apenas a exceção do uso de preservação em fábricas, especialmente cogumelos, que foram submetidos a um tratamento térmico inadequado de carne, peixe e frutos do mar (seco, defumado, salgado).O enlatamento doméstico deve ser realizado de acordo com as regras de higiene:

• limpeza completa da louça (esterilização de tampas e jarros);
• remoção de partículas do solo de produtos preparados para conservação;
• fervura de alimentos por meia hora antes de enlatar;
• a recusa de usar produtos vegetais de prestígio e dependentes.

A afirmação de que o botulismo morre durante a fervura merece alguma menção.A questão aqui é qual a forma da bactéria: esporo ou vegetativo.O último mata 5 minutos de ebulição a 80 graus, mas o esporo pode suportar temperaturas ainda mais altas (até 120 graus) por 5 horas.Pequenos patógenos botulínicos causam danos por aquecimento, ultravioleta e sem ar, por tanto tempo(por meia hora) a ebulição é considerada uma proteção eficaz.Alguns pontos adicionais:

• Se o botulismo infectar um membro da família, outros requerem atenção médica(semana e meia) e soro profilático.Os pratos dos quais o paciente comeu são desinfetados.
• Se o alimento não for tratado termicamente, deve ser armazenado abaixo de 10 graus.Um jarro inchado (um sinal de botulismo) deve ser descartado.

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As informações apresentadas neste artigo são apenas para orientação.O artigo não pede auto-tratamento.Somente um médico qualificado pode diagnosticar e recomendar tratamento com base nas características individuais do paciente em particular.