O que é equinococose - o agente causador e ciclo de desenvolvimento, sinais da doença em crianças e prevenção

Esta doença pertence à categoria de invasões parasitárias do grupo cestodose.A patologia é especialmente comum em países onde a atividade agrícola é predominante.A doença é extremamente perigosa porque pode afetar qualquer órgão do corpo humano.O agente causador da equinococose é um pequeno helminto de 2 a 9 mm de comprimento.Seu portador final é mais frequentemente o cão do qual a pessoa é infectada.A doença também é perigosa porque é assintomática em um estágio inicial.Por esse motivo, muitos pacientes procuram ajuda em um estado já em execução.

O agente causador da equinococose

A doença provoca o equinococo é uma tênia que parasita cães, raposas e lobos no intestino.O comprimento do patógeno é de vários milímetros, para que você possa vê-lo a olho nu, se olhar mais de perto.A pessoa é afetada pelo Echinococcus granulosus, ou larvocisto - larvaestágio deste helminto.Pode ser:

• bexiga multicameral (com equinococose alveolar);
• bexiga ventricular única (com equinococose hidática).

A bolha ainda é chamada de cisto.Tem uma concha externa e interna, e no interior há novos embriões - escólex.Aumentar o tamanho da bexiga leva à compressão dos órgãos internos e tecidos circundantes.Após o desenvolvimento de um verme maduro, o equinococo adquire cabeça, pescoço e articulações 3-4, que diferem no grau de maturidade:

• 1-2 maduras;
• hermafrodita;
• final maduro.
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Este último contém um útero com óvulos, cada um com uma oncosfera - um embrião de larva de 6 brânquias.É resistente a condições extremas, porque sobrevive a uma temperatura de -30 a 35-40 graus.Na superfície da terra, a larva persiste de 12 a 25 graus por vários meses.Só pode ser destruído pela luz do sol em alguns dias.

Ciclo de desenvolvimento

Para o Echinococcus, os seres humanos são hospedeiros intermediários, como vacas, porcos e outros herbívoros.A infecção dos seres humanos por essa tênia é um impasse biológico porque eles não podem entrar no intestino do hospedeiro final.O ciclo de vida do parasita inclui os seguintes passos:

1. O verme sexualmente maduro entra no intestino delgado de hospedeiros finais carnívoros: cães, coiotes, leões, lobos, raposas.
2. Com o excremento de animais, o patógeno entra no ambiente.
3. O parasita é então absorvido por hospedeiros intermediários herbívoros: cavalos, gadogado, porcos, cabras.Nelas, a larva (oncosfera) se espalha por todo o corpo através da corrente sanguínea.
4. O patógeno forma um cisto único ou de múltiplas câmaras onde ocorre sua reprodução vegetativa.O resultado é protoskoleksy - cabeças de forma larval.
5. Ao comer animais carnívoros de equinococos herbívoros doentes, ele entra no corpo do hospedeiro final, onde é anexado às paredes do intestino delgado.Em seguida, há um aumento da puberdade dentro de 40 a 50 dias.Então o loop fecha.

Prevalência da doença

O equinococo é particularmente prevalente em áreas adjacentes a áreas rurais e pastagens, onde os cães podem comer herbívoros afetados.Os surtos ocorrem nos países da América do Sul: Chile, Argentina, Uruguai, Brasil.A equinococose cística também é diagnosticada nos seguintes territórios:

• Japão;
• Índia;
• a região norte da África;
• Austrália;
• Nova Zelândia.

No início dos anos 2000, houve um aumento no número de raposas infectadas por echinococcus na Alemanha e na França, levando à expansão dos limites geográficos das áreas endêmicas.Os surtos começaram a ocorrer na Suíça, República Tcheca, Eslováquia, Áustria, Polônia e Bélgica.Na Rússia, eles são encontrados em áreas onde o gado.A lista de territórios perigosos inclui as seguintes regiões, repúblicas e territórios:

• Rostov;
• Orenburg;
• região de Volgogrado;
• Samara;
• Stavropol, Altai e Khabarovsk;
• Bascortostão;
• Tartaristão.

Causas de infestação parasitária

A equinococose em humanos é causada por laureocistos, as larvas do equinococo, que entram no corpo de maneiras diferentes.Risco particularmente alto de infecção em trabalhadores de gado e de cuidados com animais.Existem várias maneiras de transmitir echinococcus:

1. Alimentar.A causa da infecção é o consumo de frutas, vegetais ou água contaminada com as fezes dos animais que foram os donos finais do echinococcus.Alto risco de doença em caçadores que queimaram gravemente caça morta.
2. Contato.A infecção ocorre em contato com animais invadidos, processando suas carcaças.
3. Contato com a família.O motivo aqui é o não cumprimento das regras de higiene pessoal, quando uma pessoa não lava as mãos antes de comer ou roer as unhas.

Fontes e mecanismo de infecção

No trato gastrointestinal (trato gastrointestinal), a enzima digestiva atua na onosfera, levando à liberação da larva.Devido aos ganchos do corpo, o larvicocisto se liga às paredes da mucosa intestinal.Aqui entra no sistema portal e no fluxo sanguíneo venoso.Além disso, o patógeno com sangue é espalhado por todo o corpo e depositado:

• no fígado, chegando lá pela veia porta;
• nas divisões direitas do coração, penetrando nelas a veia cava inferior;
• nos pulmões, onde o parasita entra pelo pequeno sistema circulatório.

O germe do equinococo é pouco frequente no grande sistema circulatório através das veias pulmonares e do coração esquerdo.A partir daí, pode penetrarpulmões, a equinococose é dividida em duas formas principais:

1. Hidatidose.É a derrota do equinococo do fígado humano.A bexiga do parasita é de uma câmara aqui.Helminth penetra no parênquima hepático, cavidade abdominal, ductos biliares.Os cistos equinococos estão localizados principalmente no lobo direito do fígado.Os sinais característicos da doença são pressão e desconforto no hipocôndrio e epigástrio certos.
2. Alveolar (alveococose).Nesta forma de invasão, o patógeno ataca os pulmões.A lesão desses órgãos é acompanhada pela formação de vesículas com múltiplas câmaras.Devido à compressão dos pulmões do paciente, começa a tossir com uma fleuma leve e espessa.Separado contém impurezas no sangue.Quando a bolha explode, a temperatura aumenta, dor no peito, tremores corporais.Em casos graves, pode ocorrer choque anafilático.

Gidatidozny

A localização mais comum das echinococcus onosospheres é o fígado.As larvas são trazidas para lá com fluxo sanguíneo, após o que penetram no parênquima hepático e, às vezes, nos ductos biliares.Além da dor no hipocôndrio direito, uma pessoa pode observar:

• náusea e vômito que ocorrem após a ingestão;
• diarréia associada à produção insuficiente de bile necessária para a digestão da gordura.

Esses sinais se juntam um pouco mais tarde, pois nos estágios iniciais iniciais a equinococose freqüentemente assintomática.Uma diferença distinta da doença é a hepatomegalia - o selo e o aumento do fígado, que são sentidos durante a palpação.Outro sinal é a síndrome da hipertensão portal, que é acompanhada por um aumento da pressão arterial nos vasos da veia porta.Os sintomas são semelhantes ao quadro clínico da hepatite viral, de modo que o paciente recebe um diagnóstico diferencial.

A equinococose é particularmente perigosa no terceiro estágio, quando a bexiga quebra.Os ovos de helmintos, neste caso, se espalham por todo o corpo, causando perturbações em todos os órgãos e sistemas.Isso é perigoso para o desenvolvimento de complicações purulentas:

• colangite - na ruptura do trato biliar;
• peritonite - quando o pus entra no abdômen;
• pleurisia - no caso de um cisto rompido na área do peito.

Alveolar

O segundo mais comum é a equinococose pulmonar (alveolar).Na derrota do seu equinococo, a pessoa sofre de dor no peito, falta de ar.Às vezes, a tosse ocorre acompanhada de secreções de sangue.À medida que a doença progride, o cisto pode deformar o tórax, causando inchaço nos espaços intercostais.

Uma vesícula parasita é rompida por uma tosse peitoral com abundância de escarro de média densidade.A função respiratória é prejudicada, razão pela qual a pessoa não tem ar.A cianose se desenvolve - uma cor azulada da pele.Quando uma bexiga entra na cavidade pleural, os seguintes sintomas são observados:

• febre;
• calafrios;
• dor aguda no peito.

Casos graves resultam em choque anafilático, manifestado por arritmia, taquicardia, cardialgia, desmaio,o desenvolvimento de colapso vascular.O líquido se acumula na cavidade pleural, levando a tosse constante e falta de ar.Com a supuração da inflamação, a pneumonia se desenvolve.O mais perigoso é uma ruptura do cisto no revestimento dos pulmões e próximo ao coração localizado, levando a choque instantâneo e morte.

Sintomas de equinococose em seres humanos

A doença se manifesta agudamente, pode durar muito tempo sem sintomas.Alguns sinais são sentidos por uma pessoa por meses ou até anos.Eles são causados ​​por produtos tóxicos de troca de parasitas e pela resposta do organismo à infecção.A equinococose em crianças e adultos é manifestada por:

• dores de cabeça que ocorrem periodicamente;
• fraqueza;
• fadiga;
• finas manchas vermelhas na pele no tipo de urticária;
• alta temperatura de natureza temporária.

Sinais específicos de lesão hepática

Náuseas e vômitos ocorrem após a localização de echinococcus no fígado após a ingestão de alimentos gordurosos e fritos.Nesse contexto, são observadas diarréia, gravidade e dor no hipocôndrio direito.A insuficiência hepática não ocorre porque o fígado tem uma alta capacidade regenerativa.Na palpação, é doloroso e denso, característico da hepatite.Quando os helmintos se espalham por todo o corpo, aparecem sinais de danos a outros órgãos:

• icterícia obstrutiva, que se desenvolve devido à compressão dos ductos biliares intra-hepáticos;
• aumento do baço,aconteceu.A medicina distingue quatro estágios principais da equinococose:
  1. O primeiro, ou assintomático.Todos os processos patológicos ocorrem em segredo, sinais pronunciados não são observados.Este estágio ainda é chamado de latente.Dura desde o momento da penetração no corpo da larva até os primeiros sinais.
  2. Segundo, ou fácil.Nesta fase, os primeiros sinais da doença aparecem.Basicamente, eles representam doenças e diminuição da imunidade.Uma pessoa pode sentir dor na área do órgão afetado.
  3. Terceiro, ou de gravidade moderada.O quadro clínico aqui muda muito drasticamente.A condição geral piora, a patologia entra em forma crônica.
  4. Quarto, ou pesado.Nesta fase, as complicações dos órgãos afetados se desenvolvem.Na ausência de tratamento, é possível um resultado fatal devido à hipertensão pulmonar pós-embólica, tamponamento cardíaco, choque cardiogênico, arritmia maligna.

  

  Diagnóstico de equinococose

  Vários estudos laboratoriais e instrumentais são prescritos para o diagnóstico correto.Estes últimos são métodos radioisótopos, raios X, tomográficos e ultrassônicos.Igualmente importante é o questionamento do paciente sobre a história de sua vida, o tipo de atividade, o momento em que os primeiros sintomas apareceram.Com base na anamnese, o médico já pode suspeitar de equinococose.

  Exames laboratoriais

  Os exames laboratoriais são necessários não apenas para confirmar o diagnóstico, mas também para identificar o estágio da doença e o grau do distúrbio.obras do órgão afetado.O primeiro grupo inclui:

  1. Análises sorológicas ao sangue.Isso inclui testes imunológicos para antígenos à equinococose: RHC (reação de ligação ao complemento), RNGA (reação de hemaglutinação indireta).Esses estudos determinam a presença no sangue ou no conteúdo de cistos de proteínas específicas que são antígenos do equinococo.
  2. O teste alérgico de Cazzoni.Necessário para a detecção no corpo humano de anticorpos para equinococos.Para análise, faça um pequeno arranhão na superfície frontal do antebraço.Depois, há uma pequena quantidade de conteúdo de cisto.Quando os anticorpos se ligam aos antígenos, a inflamação local se desenvolve na forma de vermelhidão e arranhões.
  3. Análise bioquímica do sangue.Detecta um aumento na bilirrubina, o que indica insuficiência hepática.

  O segundo grupo de estudos é mostrado para determinar a extensão dos danos nos órgãos-alvo.Em caso de dano ao fígado, realize exames de fígado.O estudo padrão é um exame geral de sangue (UAC), que, no caso de uma infestação por vermes, mostra:

  • expressaram eosinofilia - um aumento no número de eosinófilos, indicando a entrada no corpo de parasitas;
  • um aumento na VHS (taxa de sedimentação de eritrócitos) - observada em processos inflamatórios;
  • deslocando a proporção de neutrófilos haste-núcleo e segmento-núcleo para aumentar o primeiro.

  Estudos instrumentais

  Os estudos instrumentais ajudam a identificar o grau de dano ao equinococo nos órgãos-alvo.Eles sãocapaz de detectar cistos nos pulmões, fígado, rins, cérebro.A lista de métodos instrumentais usados ​​por especialistas inclui:

  1. ultrassom do sistema hepatobiliar.Detecta a forma, tamanho e estrutura do fígado.
  2. Angiografia do tronco intestinal.Examina o tronco abdominal da aorta e seus ramos.
  3. Ressonância magnética do fígado (RM).Permite obter informações sobre a densidade do parênquima hepático.
  4. Cintilografia.Como resultado deste procedimento, você pode obter uma imagem bidimensional da área de estudo, o que ajuda a estudar sua estrutura.
  5. Laparoscopia diagnóstica, torascopia ou broncoscopia.Com a ajuda de um laparoscópio inserido através do orifício de punção, os órgãos danificados são examinados.Eles são ampliados na tela.
  6. Radiografia pulmonar e tomografia computadorizada (TC) do tórax.Esses procedimentos ajudam a identificar lesões císticas nesses órgãos emparelhados e a examinar mais profundamente os defeitos de seus tecidos.

  No caso de suspeita de dano cerebral, ressonância magnética e tomografia computadorizada são realizadas.Se o coração estiver danificado, são necessárias coronografia, ecocardiografia, ressonância magnética e ventriculografia para detectar alterações.Se a bexiga equinocócica entra no lúmen dos órgãos ocos, o parasita é encontrado no escarro e no conteúdo duodenal.Nesses casos, eles perfuram colangiografia, colecistografia e broncografia.A equinococose deve ser diferenciada de cistos não parasitários, abscessos bacterianos, tumores cerebrais, fígado e pulmões.

  

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  Tratamentoequinococose

  Esta doença nunca é curada por si própria.Os casos de recuperação apenas quando se utiliza medicamentos também são muito raramente observados.A única maneira de se livrar dessa forma de invasão parasitária é através de cirurgia.Antes e depois da cirurgia, o paciente recebe terapia de manutenção sob a forma de medicamentos.O principal é o medicamento anti-helminto Mebendazol (Vermox).Análogos são Albendazol, praziquantel.A dose é determinada individualmente de acordo com o estágio da patologia.

  Para a remoção dos sintomas, adicionalmente podem ser prescritos agentes antitússicos ou antialérgicos, hepatoprotetores.A cirurgia em si pode ser realizada por um dos seguintes métodos:

  1. Cirurgia aberta usando uma laparotomia.Nesse caso, o cirurgião abre a seção abdominal, levando em consideração o tamanho e a localização do cisto, remove-a e depois produz suturas.
  2. Cirurgia laparoscópica fechada.O paciente não faz grandes incisões.O cirurgião remove os cistos através de pequenas aberturas feitas com ferramentas especiais.
  3. Operações transdérmicas minimamente invasivas, sob controle ultrassonográfico, através de punções.São realizadas quando o cirurgião não consegue remover a cápsula fibrosa (com alto risco de complicações).O médico realiza a drenagem da cavidade sob a supervisão do ultra-som.Essa técnica ajuda a remover vários cistos do baço, fígado, rins e outros órgãos.

  Equinococctectomia

  Esta é uma operação para esfoliar um cisto com sua bainha e conteúdo, mas sem destruiçãobexiga de quitina.Se for grande, primeiro é realizada uma punção intraoperatória com aspiração do conteúdo, que é aspirada por ferramentas especiais.A cavidade residual é tratada com soluções desinfetantes, compactada, drenada e esticada.Essa operação é mostrada na detecção de grandes cistos.Quando feito corretamente, o método garante recuperação completa.A recorrência da doença é muito baixa.

  Remoção completa de um cisto com uma cobertura fibrosa

  A operação é chamada de pericistoectomia.Durante seu curso, a bexiga é removida com uma cápsula fibrosa.As indicações para esse tratamento cirúrgico são:

  • pequenos cistos próximos à superfície do órgão;
  • cistos localizados no mesentério e no intestino;
  • formas complicadas de infestação por helmintos;
  • calcificação significativa da cápsula fibrosa do parasita.

  Essa operação é mais radical.Previne de forma confiável a recaída.Devido à hemostasia, a cirurgia na maioria dos casos é realizada com perda mínima de sangue.O cisto parasitário é isolado dos tecidos circundantes por pré-aspiração.A cápsula fibrosa é parcial ou completamente excisada em locais maiores.A cavidade restante é tratada com medicamentos anti-helmínticos.Uma possível complicação é o sangramento maciço devido ao splicing da cápsula com fígado ou parênquima de cisto vascular abundante.

  Ressecção do cisto com uma porção do órgão afetado

  Ressecções extensas dos órgãos no caso de equinococos não são mostradas.A exceção são cistos parasitáriosbaço em grande número e calcificação da cápsula fibrosa no fígado.Esse tipo de operação é a mais radical.Dependendo da localização do gasto com helmintos:

  • lobectomia, ressecção em forma de cunha, pneumoectomia - no caso de dano pulmonar;
  • excisão segmentar, marginal ou parcial ou hemigepatectomia - com lesão hepática.

  Em cada uma dessas operações, um cisto com a parte afetada do órgão é removido.Isso garante maior tratamento futuro e prevenção de recaídas.Entre as possíveis complicações estão o vazamento de líquido do cisto junto com os ovos do parasita.Isso leva à propagação da infecção por todo o corpo.Isso acontece quando o médico negligência durante a operação.

  

  Terapia antiparasitária

  Nos períodos pré e pós-operatório, o paciente recebe quimioterapia antiparasitária.Envolve o uso de drogas à base de cabomatimidazol, como Zentel, Albendazol, Escazol, Nemozol, Mebendazol.O curso do tratamento é de 1 a 1,5 anos.O medicamento é tomado por 28 dias e depois tomado por um intervalo de 2 semanas, após o qual um novo ciclo de tratamento começa.As indicações para quimioterapia antiparasitária são os seguintes casos:

  • vários tumores em diferentes órgãos internos, mas não excedendo 3,5 cm de tamanho;
  • inoperabilidade;
  • ruptura de tumor;
  • após a remoção de tumores no coração ou no cérebro, independentemente do tamanho dos cistos.

  Tratamento sintomático

  A terapia medicamentosa visa não apenas a destruição de helmintos.São prescritos vários medicamentos para aliviar os sintomas da doença.Estes incluem os seguintes medicamentos:

  1. Antitussígeno: Paceladine, Sedotussin, Synecode.Ajude os ataques de tosse.
  2. Hepatoprotetores: Essentiale Forte, Gepagard, Result.Estes são medicamentos prescritos para disfunção hepática.Eles impedem a destruição das membranas celulares e estimulam o reparo de hepatócitos.
  3. Anti-histamínicos: Suprastin, Tavegil, Diazolin.Remova os sintomas de uma reação alérgica grave causada por produtos de troca de parasitas.

  Cirurgia paliativa para equinococose alveolar

  Se o paciente foi diagnosticado com equinococose alveolar, ele recebe uma cirurgia paliativa.Eles ajudam a melhorar o bem-estar do paciente e aumentar sua expectativa de vida.A cirurgia não cura completamente a doença.Ao remover os maiores cistos, o sofrimento do paciente é aliviado temporariamente, à medida que a compressão do órgão-alvo é reduzida.

  Os critérios de prognóstico e recuperação

  O prognóstico é ruim no tratamento conservador.Cerca de 35% dos pacientes com idades entre 41 e 70 anos morrem devido a várias complicações nos órgãos-alvo.Isso acontece porque mais cedo ou mais tarde o cisto é rompido.Com tratamento cirúrgico oportuno, o prognóstico é mais favorável.A mortalidade pós-operatória é de cerca de 16%, o que é explicado pela presença de múltiplas ouequinococose complicada.O critério de recuperação é considerado um resultado negativo dentro de 4 anos após a realização periódica de exames de sangue imunológicos.

  Prevenção de doenças

  A prevenção do desenvolvimento de equinococose envolve várias medidas ao mesmo tempo.É importante lembrar as possíveis maneiras de transmitir esta infecção.Com isso em mente, a prevenção da equinococose requer o seguinte:

  • Lave as mãos em tempo hábil após o uso do banheiro, antes de comer, após o contato com cães e outros animais.
  • A água de poços, poços e outras fontes naturais é fervida pela primeira vez.
  • Aqueça completamente a carne.
  • Após se submeter à equinococose, consulte um médico pelo menos uma vez a cada 2 anos.
  • Passa por um exame médico por 8 a 10 anos.

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  As informações apresentadas neste artigo são apenas para orientação.O artigo não pede auto-tratamento.Somente um médico qualificado pode diagnosticar e recomendar tratamento com base nas características individuais do paciente em particular.