Doença esofágica: sintomas que indicam a presença da doença e possíveis complicações

Quais são os sintomas da acalasia e qual é o risco da doença?

A acalasia é a principal desordem esofágica do motor, é caracterizada pela ausência de peristaltismo esofágico e anormalidades no relaxamento do esfíncter inferior do esôfago, como uma reação à deglutição.

O LES é hipertenso em aproximadamente 50% dos pacientes.Esses distúrbios causam obstrução funcional às articulações gastroesofágicas.

Sinais e sintomas

Os sintomas de acalasia incluem:

  1. Disfagia (a mais comum).
  2. Regurgitação.
  3. Dor no peito.
  4. Azia.
  5. Perda de peso.

Sir Thomas Willis descreveu a acalasia em 1673. Em 1882, von Mikulich descreveu a doença como cardiospasmo para indicar que os sintomas foram causados ​​por um problema funcional e não mecânico.Em 1929, Hurt e Rake perceberam que a doença era causada pela falha do esfíncter inferior do esôfago (LES) enquanto relaxava.Eles criaram o termo acalasia, que significa incapacidade de relaxar.

Os estudos que podem ser úteis incluem medidor de pressão esofágica (critério padrão), relaxamento incompleto do LES em resposta à deglutição, LES com pressão alta em repouso, ausência de peristaltismo esofágico, monitoramento prolongado do pH esofágicodescartar doença do refluxo gastroesofágico e determinar se há refluxo anormal.

A esofagogastroduodenoscopia também será apropriada para excluir câncer de GEJ ou fundo endoscópico concomitanteexame ultrassonográfico se houver suspeita de tumor.

Gerenciamento

O objetivo da terapia com acalasia é aliviar os sintomas, eliminar a resistência à saída causada por distúrbios hipertensivos.Os tratamentos farmacológicos e outros tratamentos não cirúrgicos incluem:

  • o manejo de bloqueadores dos canais de cálcio e a redução de nitratos de pressão LES (principalmente em pacientes idosos que não podem sofrer dilatação ou cirurgia pneumática),
  • injeções endoscópicas de toxina botulínica para bloquear a liberação de acetilcolina no nível do esfíncter inferior do esôfago (principalmente em pacientes idosos que são maus candidatos à dilatação ou cirurgia).

O tratamento cirúrgico envolve um procedimento laparoscópico, preferencialmente com fundoplicatura parcial anterior ou posterior.

Pacientes cuja cirurgia falhou podem ser tratados primeiro com dilatação endoscópica.Se isso falhar, uma segunda operação poderá ser realizada após a identificação da causa da falha nos estudos de imagem.

Fisiopatologia

As pessoas com acalasia carecem de agentes não adrenérgicos, não colinérgicos e inibidores de células que causam desequilíbrio nas sinapses excitatórias e inibitórias.Existem evidências de que a acalasia é uma doença autoimune.A frequência de acalasia é de aproximadamente 1 em 100.000 pessoas por ano.

  • A incidência de motilidade esofágica parece estar aumentada em pacientes com lesão medular (LM).
  • Alteradomotilidade esofágica às vezes é observada em pacientes com anorexia nervosa.
  • Também é observado em pacientes após a eliminação de varizes do esôfago por escleroterapia endoscópica, devido ao aumento no número de sessões endoscópicas, mas não com parâmetros manométricos.

As características da motilidade esofágica após a escleroterapia endoscópica são defeituosas no esfíncter inferior e defeituosas no peristaltismo hipotensivo.

O Colégio Americano de Gastroenterologia emitiu novas diretrizes efetivas para o diagnóstico e tratamento da acalasia em julho de 2013.As recomendações de tratamento são para terapia inicial na forma de dilatação pneumática de alto grau ou procedimentos laparoscópicos com fundoplicatura parcial em pacientes.

Os procedimentos devem ser amplamente aplicados nos centros de excelência.A escolha da terapia inicial deve ser baseada na idade, sexo, preferências e experiência institucional local do paciente.A terapia com botulinotoxina é recomendada para pacientes que não são elegíveis para cirurgia.

Em um estudo retrospectivo (1990-2013) na Holanda, a incidência média de acalasia em crianças foi de 0,1 por 100.000 pessoas por ano.A taxa de recorrência após o tratamento inicial desta doença é maior naqueles que sofreram outros distúrbios graves ao mesmo tempo (79%) do que naqueles que sofreram miotomia (21%), mas as complicações ocorreram com mais frequência no segundo grupo (55,6%).) em comparação com o primeiro (1,5%).

DoençaChagas pode causar distúrbios da acalasia.A Akhlazia é comumente encontrada em adultos com idades entre 25 e 60 anos.Menos de 5% dos casos ocorrem em crianças.