O que é necrose pancreática: sintomas, tratamento e complicações da doença

Complicaçõesa pancreatite aguda é considerada necrose pancreática, que provoca falência de múltiplos órgãos.Segundo as estatísticas, esta doença pancreática destrutiva tem uma taxa de mortalidade de 40 a 70%.Com tratamento oportuno, o prognóstico é mais otimista, mas sintomas desagradáveis ​​não podem ser evitados.A necrose pancreática é um processo patológico progressivo no qual o pâncreas começa a processar suas próprias células, resultando em abscesso purulento, disfunção vital do trato gastrointestinal, morte do paciente.

Causas

A necrose pancreática é baseada na disfunção pancreática sob a influência de fatores provocadores.Alimento ou álcool nocivo excessivo aumenta a secreção externa, estica as paredes dos dutos do órgão, interrompe o fluxo de sucos pancreáticos.A lipase se estende além da cápsula pancreática, que desencadeia a morte das células adiposas.A ativação da elastase causa destruição da parede vascular.Assim, a movimentação com fluxo sanguíneo, enzimas ativadas e produtos de degradação tecidual envenenam órgãos internos.As complicações são fígado, rim, coração, cérebro.

Segundo as estatísticas, cerca de 70%pacientes antes do desenvolvimento de necrose pancreática foram sistematicamente abusados ​​por álcool, alimentos oleosos e fritos, 30% - estavam sofrendo de doença da vesícula biliar.Em geral, os seguintes fatores patogênicos provocam esta doença:

  • úlcera gástrica e 12 úlcera duodenal;
  • excessos sistemáticos, uma forma de obesidade;
  • desnutrição (gordurosa, frita);
  • doenças infecciosas e virais;
  • haviam sido submetidos a cirurgia anteriormente;
  • terapia medicamentosa a longo prazo;
  • anormalidades pancreáticas congênitas;
  • comprometimento da coagulação sanguínea;
  • intoxicação do corpo com substâncias tóxicas;
  • doenças parasitárias;
  • disfunção do esfíncter de Oddi;
  • lesões, danos mecânicos na cavidade abdominal.

Sintomas

A necrose pancreática progride espontaneamente.O paciente se queixa de um ataque agudo de dor no pâncreas, embora seja difícil mudar a posição do corpo, respirar.A síndrome da dor ocorre na omoplata, ombro esquerdo, tórax, costas, sendo recorrente.A administração oral de analgésicos não economiza, você deve consultar um especialista em tempo hábil para aconselhamento e diagnóstico.Somente depois disso entrar medicamentos para dor por via intravenosa, intramuscular.Outros sinais de necrose pancreática são os seguintes:

  • náusea e vômito;
  • hiperemia, palidez da pele;
  • hipertermia (febre);
  • inchaço;
  • língua seca, pele;
  • confusão;
  • são expressossinais de dispepsia;
  • abaixando a pressão sanguínea;
  • fratura articular e do corpo inteiro;
  • febre;
  • sangramento interno;
  • respiração acelerada da superfície;
  • taquicardia;
  • falta de ar;
  • frequência cardíaca acelerada;
  • coágulos sanguíneos, bile na massa residual;
  • fraqueza geral.

Se o paciente apresentar pelo menos 2-3 sintomas adicionais da lista proposta no contexto de um ataque progressivo de dor no pâncreas, consulte um especialista imediatamente e faça um diagnóstico.Com uma resposta oportuna a um problema de saúde, há uma chance de salvar a vida de um paciente, apesar de um longo processo de recuperação.

Classificação

Na prática médica de grande porte, a necrose pancreática aguda tem várias variedades, dependendo da localização de processos destrutivos e de outros critérios igualmente relevantes para avaliar a funcionalidade.do pâncreas.Isso facilita muito o diagnóstico, diagnóstico definitivo e identificação de métodos de tratamento eficazes.De acordo com a primeira classificação, os médicos distinguem:

  • necrose pancreática limitada (focos de patologia presentes localmente);
  • toda a superfície pancreática está envolvida no processo patológico;
  • necrose pancreática total (derrota completa de todo o volume do corpo do trato gastrointestinal).

Dependendo das características do processo patológico e da taxa de aparecimento dos primeiros sintomas, também é fornecida uma classificação condicional.Existem:

  • progressivo;
  • necrose pancreática abortiva.

Dependendo doa presença de esquemas de infecção patogênica da terapia conservadora diferem acentuadamente; portanto, a classificação dos diagnósticos também é introduzida.Os médicos distinguem:

  • necrose pancreática infectada (com flora patogênica);
  • necrose pancreática estéril (quando a infecção está ausente).

Deve ser dada atenção especial à forma estéril da doença e suas três manifestações clínicas e anatômicas.Estes são os seguintes processos patológicos com características curtas:

  • necrose pancreática gordurosa, quando a sintomatologia se desenvolve lentamente - em 4-5 dias, o resultado clínico é favorável;
  • hemorrágica, na qual a recidiva começa com sangramento interno abundante no peritônio;
  • necrose pancreática mista, caracterizada pelos sintomas e manifestações das duas formas acima da doença (a opção mais comum)

Diagnóstico

Para eliminar as complicações perigosas da necrose pancreática,às vezes incompatível com a vida do corpo, é necessário fazer o diagnóstico adequado em tempo hábil em ambiente ambulatorial.O exame é iniciado por uma consulta individual com um ressuscitador, gastroenterologista, cirurgião.É necessário coletar dados de anamnese, estudar as queixas do paciente e envolver o método de palpação.Neste último caso, a principal fonte de dor pode ser identificada com segurança.Dos métodos instrumentais de diagnóstico, os médicos distinguem:

  • angiografia de vasos pancreáticos;
  • radiografia do abdome;
  • laparoscopia diagnóstica como uma técnica minimamente invasiva;
  • punção do pâncreasglândulas para detectar o grau de sensibilidade aos antibióticos;
  • colangiopancreatografia retrógrada (para detectar alterações nos ductos pancreáticos);
  • Ultrassom do trato biliar e do pâncreas;
  • TC, RM (obrigatório).

Além disso, são necessários vários exames laboratoriais, incluindo exames de sangue e urina.No primeiro caso, um aumento na proteína C-reativa, enzimas hepáticas, tripsina, elastase, amilase é encontrado no fluido biológico.O exame laboratorial do sangue revelou presença de calcitonina, alto teor de açúcar, leucocitose, aumento da VHS e neutrófilos de grãos altos.

Tratamento da necrose pancreática

Depois de estudar a patogênese da necrose pancreática, o paciente é hospitalizado com cuidados intensivos adicionais por método conservador ou cirúrgico.A principal tarefa dos especialistas - para interromper a auto-digestão e destruição do pâncreas, para garantir a prevenção de complicações purulentas-sépticas, para eliminar os sinais de toxemia.Quanto mais cedo você agir, maior será a probabilidade de evitar necrose pancreática purulenta.Aqui estão as regras básicas para aderir ao tratamento bem-sucedido da doença:

  • para proporcionar ao paciente descanso completo;
  • excluem estresse físico e emocional;
  • realizar lavagem gástrica com soluções frias;
  • organizam tratamento sintomático estritamente por motivos médicos;
  • fornecem uma dieta terapêutica com consumo mínimo de alimentos gordurosos e fritos;
  • excluir presençamaus hábitos;
  • monitoram regularmente o desempenho de fluidos biológicos.

Terapia conservadora

O tratamento adequado sem cirurgia começa com analgesia, administrando analgésicos narcóticos (Promedol com atropina) ou não narcóticos (Dimedrol com novocaína, Analgin, Baralgin), antiespasmódicos (Platifylline, No-spa), envolvimento de bloqueios de novocaína.É importante não apenas interromper o ataque da dor, mas também impedir que ocorra no futuro.Como a abordagem do problema de saúde é complexa, é adequado a presença de vários grupos farmacológicos:

  • agentes anti-enzimáticos, por via intravenosa, para reduzir a secreção de enzimas pancreáticas: Trasilol, Kontrikal, Gordoks;
  • colinolíticos para normalização da produção de suco gástrico: Atropina;
  • Meios coleréticos para descarga de ductos biliares e ductos pancreáticos, saída desimpedida da bile: Hofitol, Phebihol, Insadol;
  • são necessários inibidores da bomba de prótons para reduzir a produção de suco gástrico: Pantoprazol, Omeprazol;
  • antibióticos para supressão da flora patogênica e prevenção dos principais focos de necrose pancreática: Cephepim, Ciprofloxacin, Metronidazol;
  • anti-sépticos tópicos para evitar processo purulento;
  • Imunoestimulantes para fortalecer a imunidade local: Polioxidônio.

A escolha final dos medicamentos é feita exclusivamente por um médico, caso contrário, o quadro clínico é complicado pela necessidade deressuscitação e hospitalização urgente.Deve-se prestar atenção à eficácia dos seguintes medicamentos:

  1. Somatostatina.É um hormônio peptídico produzido pelos tecidos do hipotálamo, enquanto inibe a função pancreática endócrina e exócrina, reduzindo o volume de suco gástrico.Além disso, reduz o fluxo de órgãos internos, evitando sangramentos internos.Recomenda-se entrar na composição por via intramuscular ou intravenosa, tendo previamente diluído com cloreto de sódio ou dextrose a 5%.Bem tolerado pelo organismo, os efeitos colaterais alocam falta de ar, fluxo sanguíneo para o rosto e reações alérgicas locais.
  2. Cefepim.É um antibiótico injetável na forma de um pó branco que deve ser diluído em solução salina antes da administração.O medicamento praticamente não tem contra-indicações, exceto a gravidez e a infância de até 2 meses, é bem tolerado pelo organismo.Os médicos prescrevem a administração intravenosa de 1-2 g de antibiótico duas vezes ao dia por 10 dias.
  3. Pantoprazol.O medicamento possui atividade antimicrobiana contra o Helicobacter Pylori, por isso é frequentemente prescrito para problemas com o sistema digestivo de natureza infecciosa.De acordo com suas propriedades farmacológicas, é um inibidor da HK-ATPase que reduz a concentração de ácido clorídrico no estômago.O medicamento está disponível em forma de comprimido, a dose diária recomendada é de 40-80 mg por dia, o curso do tratamento é de 2 semanas.

Tratamento cirúrgico

Em alguns casos clínicos derestauração da saída de sucos pancreáticos, a remoção de massas necróticas precisa de cirurgia.A operação não é realizada imediatamente, dentro de 4-5 dias é difícil avaliar o nível de necrose, mas a probabilidade de infecção secundária durante a cirurgia é especialmente alta.Mais tarde, o cirurgião determina a natureza da cirurgia.

No diagnóstico de necrose pancreática subtotal ou total, peritonite ou abscesso pancreatogênico purulento, é necessária cirurgia de emergência envolvendo técnicas radicais.É uma operação de laparotomia, que fornece acesso desimpedido aos órgãos peritoneais.Entre as principais desvantagens deste método radical, os médicos apontam o risco de anexar uma infecção secundária, a necessidade de remover adjacentes aos órgãos dos órgãos, um longo período de reabilitação.A classificação das operações é a seguinte:

  • a pancreatectomia envolve a excisão completa do órgão afetado;
  • a ressecção do pâncreas é realizada com a remoção de apenas parte da lesão;
  • a sequestrectomia envolve a remoção generalizada de massas necróticas progressivas.

É necessário distinguir os métodos populares minimamente invasivos de punção, laparoscopia e laparotômica com um curto período de reabilitação.O objetivo principal da operação - remoção do exsudato inflamatório-hemorrágico, redução dos focos de necrose, cessação da hemorragia interna, drenagem do espaço retroperitoneal e peritônio, ativação do fluxo de suco pancreático.

Consequências

Se o tratamento for escolhido incorretamente ou não for iniciado a tempo, os médicos não descartarão sérias conseqüências para a saúde do paciente.Existe uma ameaça à vida do paciente, na ausência de medidas de ressuscitação, a morte súbita não é excluída.As complicações potenciais da necrose pancreática são frequentemente:

  • fístulas recém-formadas;
  • úlcera intestinal ou estomacal;
  • sangramento gastrointestinal;
  • insuficiência enzimática;
  • peritonite purulenta;
  • choque de dor aguda;
  • trombose maior de veias porta mesentérica, esplênica,;
  • cisto pancreático, supuração (necrose pancreática purulenta);
  • abscesso retroperitoneal;
  • abscesso de órgãos abdominais.

Prognóstico

O desfecho clínico é difícil de prever porque a dinâmica positiva da necrose pancreática depende de muitos fatores.Em geral, se houver um ataque agudo de dor no pâncreas, o paciente deve procurar imediatamente ajuda médica, dar consentimento voluntário à hospitalização.É importante permanecer sob rigorosa supervisão médica, não se envolver em automedicação e se submeter a diagnósticos oportunos.Nesse caso, as chances de um longo período de remissão aumentam várias vezes.

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As informações apresentadas neste artigo são apenas para orientação.O artigo não pede auto-tratamento.Somente um médico qualificado pode diagnosticar e recomendar tratamento com base nas características individuais.paciente específico.