Miomas uterinos: sintomas e sinais, causas, chances de uma gravidez bem-sucedida, necessidade de remoção de nós e tratamento conservador, prevenção

Na Classificação Internacional de Doenças do mioma MKH-10e o útero é classificado como leiomioma sob o código D25.É quase sempre tumores benignos.Mas eles podem provocar o desenvolvimento de complicações que precisam de tratamento sério.

Atualmente, mesmo pequenos tumores de até 1 cm de tamanho são frequentemente diagnosticados sem problemas, o que geralmente é um "achado" quando examinado.Algumas mulheres podem "carregar" minha vida inteira e não têm problemas com ela, enquanto outras são forçadas a fazer uma cirurgia para remover o útero devido a complicações.

Características do tumor

O mioma é um tumor propenso ao crescimento lento e de natureza benigna.Nós significativos não aparecem em um ano ou dois.Com o crescimento rápido, é impossível excluir a natureza maligna da formação.

O mecanismo exato e as causas dos miomas uterinos são desconhecidos.Recentemente, houve um aumento na incidência de meninas com menos de 30 anos.Tem a ver com estilos de vida modernos e um alto nível de diagnóstico emginecologia.
Os principais fatos sobre os miomas são os seguintes.

• Dependente de hormônio.Ocorre apenas em mulheres em idade reprodutiva e na menopausa "seca", pois seu crescimento requer hormônios sexuais.A detecção de nós em mulheres durante a menopausa deve sempre suspeitar de um tumor maligno.
• Combinado com desequilíbrio hormonal.Em 80% das mulheres com miomas uterinos há distúrbios hormonais - menstruação irregular, sinais de policistose, pólipos na cavidade uterina, disfunção tireoidiana.
• "Namorada" da mastopatia.Seios e útero estão intimamente ligados funcionalmente.Alterações em um órgão levam a distúrbios em outro, portanto, a maioria das meninas com miomas uterinos tem mastopatia com graus variados de gravidade.É necessário tratar complexamente, e não separadamente cada parte de um corpo.
• Não há cura para miomas.Todo o conhecimento que os médicos têm atualmente sobre o mecanismo de formação de nódulos miomatosos não permite identificar os verdadeiros mecanismos da patologia.Todos os medicamentos existentes apenas podem suspender temporariamente o crescimento do tumor e o desenvolvimento de complicações.
• Tem muitos sinônimos.Em momentos diferentes, esse tumor foi chamado de maneira diferente.O fato é que o útero consiste em miométrio (músculo) e tecido conjuntivo.É impossível dizer em qual tecido o nó é composto sem removê-lo e exame histológico, baseado apenas em dados de ultrassom, tomografia computadorizada ou ressonância magnética.Isso não afeta as táticas das mulheres com essas neoplasias.
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Distinguem-se histologicamente:

• leiomioma - o tumor consiste apenas emfibras musculares lisas;
• rabdomioma - de tecido muscular de outro tipo;
• fibromioma - músculo + tecido conjuntivo;
• Fibroma - mais de 90% do tumor consiste em tecido conjuntivo.

O mioma é designado pelo conceito geral de "tumor" e é possível conhecer a estrutura detalhada da formação somente após sua remoção.Às vezes, os termos "nós miomatosos" e "fibroadenoma" do útero (o último é menos verdadeiro, pois envolve o envolvimento no processo das glândulas).

Classificação

O mioma é classificado da seguinte forma.

• Pouco.Se houver um ou mais nós com um tamanho máximo de até 5 cm.
• Grande.Na presença de pelo menos um nó com mais de 5 cm ou se o útero ao exame corresponder ao tamanho de 12 semanas de gravidez (cerca de 10 a 12 cm de diâmetro).
• Plural (múltiplo).Se três ou mais nós estiverem claramente visíveis.
• Solteira.Se houver apenas um nó.
• Submucoso (submucoso).Se o tumor estiver localizado com uma projeção na cavidade uterina, deformando-o.
• Subseroso (subperitoneal).Se o nó "como um cogumelo" se projetar acima da superfície do útero para a cavidade abdominal.
• Intersticial (interno).Se o nó estiver localizado na espessura da parede muscular
• Misto.Frequentemente, um nó tem várias direções de crescimento e, em seguida, é chamado de nó intersticial-submucoso ou subseroso-intersticial.
• Sintomático.O termo é usado se o mioma é a causa de quaisquer condições patológicas.Na maioria das vezes é anemia devido a sangramento.
• Sheikova.Se o nó estiver localizado na região do colo do útero (5-7% daA dor do tumor se torna permanente - ela puxa, há uma sensação de "pedra" na parte inferior do abdômen.
• Sangramento.A menstruação abundante também é frequentemente acompanhada por miomas.Eles surgem por várias razões.Por exemplo, se o site for submucosa (submucosa), ele interfere na rejeição normal do endométrio;se o nó é grande, deforma a cavidade uterina, aumenta a superfície "sangrenta" e interfere na redução normal do miométrio;se o mioma for combinado com pólipos endometriais (geralmente esse é o caso, pois as duas doenças são causadas por distúrbios hormonais).A perda regular de sangue leva ao desenvolvimento de anemia com seu brilhante quadro clínico - palidez, letargia, fraqueza, apatia, falta de ar, tontura.
• Infertilidade.Tumores pequenos quase não têm efeito no curso da gravidez.Mas cavidades grandes ou uterinas que interferem no desenvolvimento normal de um ovo fértil.O mioma é menos esticado em comparação com o miométrio normal, portanto, com o início de intenso crescimento uterino, a probabilidade de aborto espontâneo e parto prematuro.
• Pare.Se o fibróide é muito grande ou cresce na direção do reto, este é espremido, levando à constipação regular.
• Distúrbios urinários.Um padrão semelhante ocorre com o crescimento de nós na parede anterior do útero, mas neste caso há incontinência ou desejo frequente de urinar.

Diagnóstico

O método mais acessível e eficaz de diagnóstico e confirmação de miomas é o ultrassom dos órgãos pélvicos.Mas mesmo com o habitualum exame ginecológico pode suspeitar do tumor se for determinado um útero aumentado ou sua umidade.

Para a detecção de úlceras, o ultrassom deve ser realizado de acordo com as seguintes diretrizes:determinar com segurança o estado do endométrio;

A histeroscopia é realizada em caso de suspeita de nós submucosos, o que permite a remoção imediata de estruturas de pequeno porte.

A ressonância magnética ou a tomografia computadorizada é menos comumente usada para diagnóstico.Esses métodos são caros, mas permitem determinar com mais precisão a localização dos nós e seu tamanho.Em casos excepcionais, laparoscopia ou histeroscopia (esta última para a detecção de linfonodos submucosos).Eles são mais frequentemente realizados como um procedimento médico.

Complicações

Muitas vezes, os miomas uterinos são assintomáticos, mas em 10 a 15% dos casos ocorrem complicações com risco de vida nas mulheres.

Necrose ou torção do nó do nó

Os nós subserosos podem mudar em relação ao seu eixo, o que leva à compressão de seus vasos sanguíneos e necrose tecidual.Assim, há um quadro clínico típico de peritonite.Os principais sintomas são:

• dor abdominal, geralmente após o exercício;
• aumento de temperatura;
• exame e palpação do útero produz dor;
• no sangue - sinais de inflamação;
• nós com sinais de degeneração são detectados por ultrassom.

Quaisquer nós miomatosos são expostos a necrose, mesmo com localização intramural.Mas se o fibróide tem uma perna, a probabilidade é maior.

Inflamação

Na presença de inflamação crônica na pelve (por exemplo, anexite, colpite, endometrite), microorganismos patogênicos podem penetrar no sangue e vasos linfáticos nos fibróides.O nó se torna doloroso devido ao inchaço do tecido.Existem sintomas semelhantes à necrose do mioma - dor, temperatura, alterações nos exames de sangue.A única diferença é que todas as reclamações são reduzidas contra a terapia antibacteriana.

Nascimentos

Nós submucosais localizados pelo menos 1/3 se projetam na cavidade uterina.Se o mioma apresenta um crescimento direcional, com o tempo ele "trava" na cavidade uterina, conectando-se ao miométrio apenas pela perna.Gradualmente, pode haver um "nascimento" desse nó submucoso - ele sai do útero para o canal cervical e depois para a vagina.A mulher observa o seguinte:

• dores abdominais;
• corrimento vaginal.

O tratamento neste caso é apenas cirúrgico - remoção do nó pelo método de torção ou cirurgia de cavidade com uma perna profundamente localizada no miométrio.

Malignidade

Em 1-3% dos casos, o mioma pode renascer no sarcoma.Os principais sinais de crescimento maligno são os seguintes:

• rápido crescimento do nó nos últimos seis meses;
• início ou aumento do mioma na menopausa.

Maior probabilidade do processo oncológico em tumores de tamanho grande - se os nós tiverem mais de 6 cm de diâmetro.

Infertilidade

Miomas podem causar impedimentos mecânicos ao movimento dos espermatozóides.O risco de complicações aumenta com a localização submucosa dos nós, bem como com vários miomas de tamanho grande.

Anemia e exaustão do corpo

Miomas uterinos (especialmente aqueles que deformam a cavidade e mais de 5 cm) violam a capacidade contrátil normal do endométrio.Como resultado, durante a menstruação, as mulheres sofrem de descarga prolongada e abundante.A perda regular de sangue leva a uma diminuição da hemoglobina, às vezes até 50 e 60 g /l.Esse mioma é chamado sintomático e é uma indicação para o tratamento cirúrgico.

Miomas e gravidez

A gravidez com esse diagnóstico é possível, mas tudo depende do tamanho dos nós e de sua localização.Os problemas de concepção e porte ocorrem com mais frequência nos seguintes locais:

• com crescimento submucoso (dentro da cavidade uterina);
• maior que 4-5 cm de diâmetro;
• se houver mais de três;
• se localizado no colo uterino ou na boca uterina.

Em todos esses casos, a remoção cirúrgica dos nós antes do planejamento da concepção é recomendada.Gravidez com miomas pode ter as seguintes complicações.

• Parando o desenvolvimento embrionário.Os nós interferem na implantação normal de um ovo fértil, o que aumenta o risco de mortegravidez.
• Descolamento da placenta.Introdução incompleta das vilosidades coriônicas na parede uterina, bem como devido ao aumento da excitabilidade.
• Derramamento de água.Os nós consistem em um tecido conjuntivo denso que não é propenso a se esticar tanto quanto é necessário quando o feto cresce.Esse desequilíbrio leva a um aumento da pressão dentro da cavidade uterina e vazamento de água.
• Defeitos de desenvolvimento fetal.Os nós que se projetam na cavidade uterina interferem no movimento normal do feto.Aperto constante em que parte do bebê pode levar a defeitos.Por exemplo, ossos do crânio, comprometimento do desenvolvimento das mãos e pés do bebê.
• Distúrbios da placenta.Se o córion é implantado precocemente na área do mioma, a placenta inicialmente não funciona totalmente, o que resulta em atraso no crescimento e desenvolvimento do feto.
• Posicionamento incorreto do feto.O crescimento desigual do útero e a redução da cavidade através dos nós levam à posição incorreta frequente do feto - pélvica, transversal.

Dado que a remoção de miomas é algumas vezes acompanhada de sérias conseqüências até a histerectomia (amputação do útero), as táticas de conduzir as mulheres no planejamento da concepção em cada caso são individuais.Com alto risco ou pequenos nódulos, é aconselhável engravidar sem intervenção e cortar o tumor durante a cesariana.

Prognóstico do nascimento

Nem sempre miomas - indicações para o parto.A cesariana é realizada se:

• nós com mais de 5 cm - nesse caso, alto riscodescolamento da placenta no parto e outras complicações (por exemplo, sangramento);
• local no colo do útero - pois impede mecanicamente o nascimento de um bebê;
• mais de cinco nós - seu tamanho também é levado em consideração nessa situação.

Se o parto for realizado por cesariana, a remoção dos nós miomatosos é realizada ao mesmo tempo.Se uma mulher dá à luz sozinha, é recomendável controlar e determinar as táticas de conduta em seis meses.

Contracepção em tumores

Um dos problemas prementes dos miomas uterinos é a escolha de um método de proteção à gravidez.Dada a dependência hormonal desses tumores, em muitos casos, a via hormonal deve ser preferida.A tabela lista os fundos que ajudam a reduzir a taxa de crescimento dos nós, reduzir a perda de sangue durante a menstruação e eliminar a anemia.

Tabela - Os principais meios de contracepção para miomas

O uso de preservativo, relações sexuais interrompidas, contracepção de calendário e esterilização não afeta meus miomas.

DIUs convencionais (sem o componente hormonal) não são recomendados para uso.Pode causar um aumento no volume sanguíneo menstrual, inflamação e necrose dos nós.O DIU hormonal, por outro lado, é um dos métodos mais eficazes de tratamento de miomas em situações em que a cirurgia não pode ser realizada com contra-indicações.

Um método de cuidado adequadamente selecionado não apenas ajuda a evitar gravidez indesejada, mas também reduz a taxa de crescimento de miomas, elimina a menstruação excessiva e reduz o tempo de tratamento cirúrgico.

Tratamento

Como qualquer tumor, o fibróide não "se dissolve" por si próprio.Mas seu crescimento pode ser significativamente reduzido e se torna uma ordem de magnitude menor nos seguintes casos:

• na gravidez e no aleitamento materno;
• na menopausa.

Um background hormonal especial durante o período de amamentação e lactação contribui para a regressão dos nós, e durante o clímax ocorre literalmente "secagem" do tumor, pois não há nutrição hormonal.Esses princípios são baseados em métodos de terapia conservadora para miomas uterinos.

Todos os métodos atuais de tratamento de miomas são apenas temporários.Mesmo depois de excluir todos os nós, novos podem aparecer depois de um tempo.

Conservador

Para diminuir o crescimento do tumor ou reduzir seu tamanho no período que antecede a cirurgiaDrogas hormonais dos seguintes grupos são usadas na intervenção:

• Estrogênio-gestagênico - contraceptivos orais convencionais, por exemplo, "Jess", "Regulon", "Yarina";
• gestagens puras - "Vizanna", "Dufaston";
• gonadotrofinas e seus antagonistas são Buserelin, Lucrin Depot, Zoladex.

Antibacterianos, antiespasmódicos, analgésicos na forma de supositórios, comprimidos ou injeções são usados ​​no caso de complicações (inflamação, suspeita de necrose de nó).

Cirúrgico

A remoção cirúrgica é mostrada nas seguintes situações:

• em um tamanho de nó maior que 5 cm;
• em miomas sintomáticos;
• com o rápido crescimento de nós nos últimos seis meses;
• em preparação para fertilização in vitro;
• se os nós estiverem na haste;
• na necrose do nó ou nas pernas pervertidas;
• quando combinado com miomas com patologia endometrial e cistos ovarianos.

Dependendo da idade da mulher, indicações para cirurgia e comorbidade, o método e a extensão da cirurgia são selecionados.As seguintes opções de tratamento estão disponíveis.

• Laparoscopia.Um dos métodos populares, usado com mais frequência para remover nós com localização subserosa e intramural-subserosa.Este é um dos tipos menos traumáticos de intervenções.Além disso, as modernas tecnologias laparoscópicas permitem a remoção completa do útero, se necessário.
• Laparotomia.Essa é a opção clássica de remover nós com leiomioma.O escopo da operação pode ser diferente - somente nós de excisão, remoçãopartes do útero ou órgão inteiro, com ou sem apêndices.
• Embolização de vasos uterinos.A essência do método reside na oclusão dos vasos do tumor, como resultado do qual é significativamente reduzido em tamanho e às vezes desaparece completamente.Para isso, é realizada uma operação angio-cirúrgica - punção dos vasos e suprimento de uma substância especial (que após o fechamento do lúmen) para as artérias uterinas.
• FUZ-ablação de nós.A RM especifica a localização dos nós e suas dimensões exatas, após as quais o feixe de energia ultrassônico amplificado é alimentado.Há um aquecimento do tumor e sua "combustão".Existem indicações estritas para o método, nem todos os nós podem ser excluídos dessa maneira.Por exemplo, a ablação por FUZ não pode ser realizada com fibróides grandes ou perto dos ossos pélvicos.

Se uma mulher realiza a remoção de nós miomatosos como estágio de preparação para a gravidez ou a fertilização in vitro, deve-se dar preferência a intervenções de laparotomia e também à embolização dos vasos uterinos.

Não se deve confiar na eficácia de remédios, suplementos ou homeopatia popular.Todos esses métodos são adequados para a prevenção, mas não para o tratamento de nós já identificados.O melhor método de terapia só pode ser selecionado por um especialista após um exame completo.

Prevenção

Nem sempre é possível evitar a ocorrência de miomas, especialmente se houver uma herança ponderada para esta doença.A prevenção de patologias inclui o seguinte:

• primeiros nascimentos até 30 anos;
• amamentando até um ano ou mais;
• oportunatratamento de doenças ginecológicas;
• atividade física regular;
• manutenção do peso corporal normal;
• uso de vitaminas B, C, A, E;
• vida sexual regular.

Uma dieta completa e rica em proteínas e fibras também é importante.