Raquianestesia - consequências e complicações, técnica e contra-indicações

procedimentos de intervenção atyvni que causa dor na medicina moderna são realizadas sob anestesia geral.O tipo de anestesia depende do tipo, duração da cirurgia, condição geral do paciente.Existem dois tipos de anestesia: anestesia geral e raquianestesia, em que uma determinada área do corpo perde a sensibilidade.

O que é raquianestesia?

Se for necessário por algum tempo remover a sensibilidade da parte inferior do corpo humano, a anestesia da medula espinhal.A essência desse método é a introdução do anestésico em um determinado local próximo à medula espinhal (nas costas - e é por isso que esse método foi chamado).É um espaço subaracnóideo localizado entre o cérebro e a medula espinhal, preenchido com líquido cefalorraquidiano (LCR).

Um grande número de nervos grandes passa pelo líquido cefalorraquidiano, sua transmissão de sinais de dor para o cérebro e precisa ser bloqueada.A raquianestesia é realizada na região lombar, a área anal abaixodo outro lado.O anestesiologista deve passar uma agulha para a coluna vertebral, ligamentos intervertebrais, epidural e bainha cerebral e inserir o anestésico selecionado.

A anestesia espinhal é uma técnica

Uma agulha (espinha) especial (espinhal) muito fina, seringa e anestésico selecionado são usados ​​para executar esse método de anestesia.A posição correta do paciente é muito importante.Isso se concentra na dor epidural e na coluna vertebral, para evitar punções sem sucesso.Técnica de anestesia raquidiana:

• A anestesia na coluna vertebral é feita nessa posição: o paciente está sentado (é necessário dobrar as costas, pressionar contra o peito do queixo, as mãos nos cotovelos dobrados) ou deitado de lado.Sentado do lado de fora é melhor, a área da coluna vertebral é melhor visualizada.É necessária imobilidade total para evitar complicações com raquianestesia;
• Antes de realizar a anestesia nas costas, o médico da palpação determina o local ideal para a injeção (a área entre 5,4 e 3 vértebras);
• Para evitar infecção ou contaminação do sangue, o local onde a anestesia subdural será realizada deve ser tratado com meios especiais: tudo deve ser completamente estéril;
• a anestesia local é realizada na área de inserção da agulha espinhal;
• A agulha para este procedimento difere em comprimento (cerca de 13 cm) e diâmetro pequeno de cerca de 1 mm); portanto, em alguns casos não é feita anestesia local;
• A agulha é introduzida muito lentamente, passando por todas as camadas da pele, a camada peridural, a membrana sólida da medula espinhal.Na entrada paraNa cavidade subaracnóidea, o movimento da agulha é interrompido e o mandrágora (o condutor que fecha o lúmen da agulha) é removido dela.Se feito corretamente, a cânula da agulha termina em licor;
• o anestésico é introduzido, a agulha é retirada, o local da injeção é fechado com um curativo estéril.

Imediatamente após a administração do medicamento, o paciente pode apresentar um efeito colateral: formigamento nas extremidades inferiores, derramar calor, durará um pouco, esse é o efeito natural da anestesia.Diferentemente da epidural (meia hora), a anestesia absoluta com anestesia cefalorraquidiana ocorre após 10 minutos.O tipo de medicamento que determina a duração da anestesia depende de quanto tempo a cirurgia levará.

Preparativos para raquianestesia

A anestesia neuroaxial é realizada por vários medicamentos: anestésicos locais e adjuvantes (suplementos).Preparações comuns para raquianestesia:

• lidocaína.Adequado para operações curtas.Utilizado em combinação com fentanil por 30 a 45 minutos.fornece o décimo nível do bloco;
• Procaína.Droga de curto prazo.É utilizada uma solução a 5%.Para melhorar o bloqueio, combine com fentanil;
• Bupivacaína.A diferença é o desempenho relativo.Período de bloqueio até uma hora, doses mais altas (5 mg e acima) podem ser usadas;
• naropina.É usado para operações longas.A raquianestesia pode ser feita com solução a 0,75% (3-5 horas de ação) e 1% (4-6 horas);
• adjuvantes: adrenalina (prolonga o tempo de bloqueio), fentanil (exacerbaefeito anestésico);
• em alguns casos, morfina ou clonidina são usadas como aditivos.

Raquianestesia para cesariana

Cesariana - remoção cirúrgica do feto com separação manual da placenta.A anestesia é obrigatória.Raquianestesia para cesariana - elimina o risco da droga no bebê.Pela primeira vez, a raquianestesia em cesariana foi aplicada em 1900 por Krays.A anestesia raquidiana e peridural é usada em quase todos os lugares, a menos que haja contra-indicações para seu uso.A injeção é feita uma vez com anestesia neuroaxial (qual é a principal diferença com a técnica peridural, em que um cateter é inserido para administrar a droga).

As contra-indicações para o uso deste método são: baixo nível de plaquetas no sangue, coagulação sanguínea reduzida, distúrbios do ritmo cardíaco, processos infecciosos no campo da administração de medicamentos.A recuperação é rápida.A diferença e a principal vantagem da anestesia geral é o risco extremamente baixo de complicações perigosas para o bebê e a mãe, perda de sangue relativamente baixa.

Raquianestesia no parto

O método mais comum de anestesia do parto é seu principal objetivo - eliminar a dor durante o trabalho de parto, garantir o conforto e a segurança do parto e do bebê.O medicamento é introduzido na região lombar e bloqueia a dor.O tempo é calculado para que o efeito da droga seja reduzido ao tempo das crises, as exceções são defeitos cardíacos ou um alto graumiopia no parto.A anestesia lombar é recomendada no caso de:

• despreparo psicológico de uma mulher para o parto;
• o nascimento do primogênito;
• se o fruto for grande;
• o início do parto prematuro;
• estimulação: após retirada do líquido amniótico e falta de entrega.

A raquianestesia é uma contra-indicação

As indicações para raquianestesia são variadas, divididas em dois tipos: relativa e absoluta.As contra-indicações relativas incluem:

• casos de emergência, quando não há tempo para realizar todos os procedimentos preparatórios com o paciente;
• humor instável (labilidade) do paciente;
• distúrbios anormais da coluna vertebral;
• malformações da criança ou morte do feto;
• aumento da pressão intracraniana;
• o risco de sangramento e incerteza no momento da cirurgia;
• hipóxia, uma doença do sistema nervoso central.

As contra-indicações absolutas desse tipo de anestesia incluem:

• recusa categórica do paciente;
• falta de condições para reanimação e pouca iluminação;
• alergia a anestésicos;
• infecções de pele: sepse, herpes, meningite;
• hipertensão intracraniana.

Efeitos da raquianestesia

Como em qualquer anestesia, a UA tem consequências naturais.O maior estudo de impacto foi realizado em 5 meses.na França.Os resultados e complicações da raquianestesia foram analisados ​​em mais de 40.000 pacientes.O número de complicações graves é o seguinte:

• óbito - 0,01% (6 do total);
• convulsões - 0;
• assistolia - 0,06 ;
• trauma na raiz ou medula espinhal - 0,06% ;
• síndrome da cauda eqüina - 0,01 ;
• A radiculopatia é de 0,05%
• .

Os efeitos adversos frequentes incluem:

• bradicardia, uma frequência cardíaca mais lenta que, se não for tomada, pode levar à parada cardíaca;
• Retenção urinária (os homens sofrem com mais frequência);
• aumento da pressão intracraniana;
• hematoma espinhal;
• náusea, desidratação;
• O PPGB é uma dor de cabeça pós-punção, uma complicação frequente que causa queixas dos pacientes.