Pelvioperitonite em ginecologia: causas, sintomas, risco de doença, diagnóstico, tratamento conservador e cirúrgico, implicações

A pelvioperitonite é uma infecção pélvica aguda e limitada-processo inflamatório com lesões do peritônio.Desenvolve-se rapidamente e tem um quadro clínico impressionante.É acompanhada pela derrota das trompas de falópio, ovários e até do útero, que podem afetar adversamente a função reprodutiva de uma mulher.Como prevenir doenças, quais são as chances de gravidez após sofrer inflamação?

A dor com pelvioperitonite costuma ser tolerante, apesar da gravidade do processo inflamatório.Isto é devido à diminuição do número de receptores de dor na pelve.Os sintomas de intoxicação - temperatura, confusão, letargia - vêm à tona.Código para MKH-10 - N73.3.

Formas de patologia

Dependendo da causa da doença, duas de suas formas são distinguidas.

• Primário.Desenvolve-se devido à penetração de agentes patológicos na cavidade pélvica nos vasos linfáticos e sanguíneos.Estes podem ser Escherichia coli, gonococos, estafilococos, micoplasma, clamídia.O foco da infecção pode estar localizado longe dos órgãos pélvicos.Também doenças podem causarbactérias patogênicas condicionalmente presentes normalmente no peritônio.A pelvioperitonite se desenvolve violando a integridade do cofre vaginal, com perfuração da parede uterina durante procedimentos ginecológicos.Por exemplo, ao instalar o DIU (espiral intra-uterina), raspagem diagnóstica, metrosalpingografia, hidrotubação e perturbação das trompas de falópio, aborto cirúrgico.
• Secundário.A patologia ocorre como uma complicação de outra doença infecciosa dos órgãos pélvicos e abdômen.Por exemplo, salpingite purulenta e serosa, anexite em estágio agudo, educação tubo-ovariana, gonorreia, tuberculose genital, obstrução intestinal, apendicite, sigmoidite.

Os patologistas sempre têm uma etiologia infecciosa e uma forma aguda.Ocorre no contexto de imunidade enfraquecida, cargas de estresse, uso de drogas imunossupressoras, após um resfriado, hipotermia.

Mulheres com doença hepática crônica, doença renal e distúrbios metabólicos são mais graves.Se a causa não for estabelecida, a inflamação é considerada criptogênica.

O diagnóstico crônico é uma conseqüência da transferência da forma aguda na forma de um processo adesivo na pelve.Periodicamente, exacerbação da infecção e sinais clínicos de inflamação dos apêndices.

A pelvioperitonite primária e secundária se desenvolve em mulheres adultas e meninas não sexuais.

Mecanismo de desenvolvimento

A doença se manifesta como uma resposta inflamatória local na região pélvica do peritônio.Microcirculação perturbada ea permeabilidade capilar aumenta, leucócitos, albumina e fibrinogênio vão além do leito vascular.Isso promove o acúmulo de líquido seroso ou purulento (efusão) ao redor dos órgãos pélvicos.Nas áreas afetadas do peritônio aumenta a concentração de serotonina, ácidos orgânicos, histamina, o que leva a alterações distróficas e edema tecidual.Além disso, a fibrina é depositada na superfície do órgão.Provoca o processo conectivo entre o peritônio, as alças intestinais, os órgãos pélvicos, a bexiga, o omento, afetando as trompas de falópio.

Douglas (espaço uterino) é o ponto mais profundo da pelve.Há derrame, pus das paredes dos órgãos.O abscesso de Douglas é formado.Seu avanço no peritônio provoca o desenvolvimento de tipo de peritonite derramada, uma condição extremamente fatal.

Classificação

Além de dividir a doença em primária e secundária por mecanismo de origem, existem outros critérios para classificação.Eles são apresentados na tabela.

Tabela - Classificação da pelvioperitonite

A pelvioperitonite pós-parto também é comum, mais comumente após cesariana.Os primeiros sinais ocorrem no quinto ou sétimo dia.Condição caracteristicamente grave da mulher, requer cirurgia, muitas vezes com a remoção do útero.

Sintomas principais

A derrota do peritônio pélvico é um processo que se desenvolve rapidamente e se torna claro.

• Dor abdominal.Ocorre de repente e é agudamente sentido.Semelhante às manifestações de anexite.Muitas vezes, o desconforto no peritônio é exacerbado no momento da defecação ou micção.
• Temperatura corporal.Sempre aumenta, chegando frequentemente a 40 ° C.Muitas vezes há um calafrio.
• Náusea e vômito.Eles estão constantemente preocupados com intoxicação.O vômito não traz alívio, pode ser uma ou mais vezes o conteúdo do estômago sem a mistura de sangue.Placa branca característica na língua.
• Taquicardia.Esta é a resposta para febre, desidratação eprocesso inflamatório ativo.
• Sintomas peritoneais.Peristaltismo intestinal fraco é observado, o abdômen está inchado, doloroso nas partes inferiores.O sintoma de Shchetkin-Bloomberg é expresso.
• Secreções purulentas.Frequentemente, a patologia é acompanhada por secreções purulentas e fedorentas do trato genital - aqui o foco principal da infecção pode ser localizado.

A condição da mulher piora em apenas algumas horas.É impossível diagnosticar a doença por conta própria, porque a mulher está em prostituição devido a dor e intoxicação.Os sinais são semelhantes a outras patologias:

• endometrite aguda;
• gravidez ectópica;
• ruptura do cisto ovariano;
• abscesso tubo-ovariano;
• apendicite;
• obstrução intestinal.

Chame imediatamente uma ambulância ou ligue para o hospital.A patologia é perigosa o suficiente não apenas para a saúde, mas também para a vida de uma mulher.

Diagnóstico

A pelvioperitonite tem semelhanças com muitas condições agudas em obstetrícia, ginecologia e cirurgia.Os métodos a seguir são usados ​​para diagnóstico diferencial.

• Coleta de anamnese.Se a mulher estiver inconsciente devido à gravidade da condição, o médico questionará seus entes queridos.
• Visão geral.A temperatura corporal, a pressão arterial são medidas, o abdômen é examinado, sua palpação é realizada para a presença de sintomas peritoneais.
• Exame ginecológico.Ternura característica em palpação de um corpo de um útero e área de anexos.Os movimentos do pescoço também são dramaticamente desagradáveis.Com o acúmulo de pusou a protrusão no arco traseiro é determinada por sua saliência.
• Ultrassom.Permite detectar líquido patológico no útero, presença de formações ovarianas, acúmulo de exsudato nas trompas de falópio.
• Análises ao sangue.Todos os sinais de inflamação aguda são revelados - diminuição do nível de hemoglobina, aumento do nível de VHS e leucócitos.

Muitas vezes, é necessário consultar especialistas relacionados - cirurgião, urologista.Não é recomendável tomar nenhum medicamento antes do diagnóstico, pois pode agravar o processo patológico e retardar o diagnóstico.

Tratamento

Se a patologia for confirmada, o tratamento deve ser iniciado imediatamente.Todas as variantes de pelvioperitonite requerem cirurgia, exceto a gonorreia.A peculiaridade desta última é que os sintomas são semelhantes a outras formas, mas após terapia antibacteriana maciça ela passa.

Conservador

O tratamento conservador é prescrito no estágio de preparação da cirurgia, bem como nos períodos pós-operatório e de reabilitação.As recomendações clínicas são as seguintes.

• Antibióticos.Inicialmente, o medicamento é selecionado empiricamente com base na gravidade da condição da mulher.Posteriormente, a terapia é ajustada com base nos resultados da semeadura bacteriológica da vagina e do abdômen.Prescrever cefalosporinas ("Cefazolina", "Cefoxitina", "Ceftriaxona"), carbapenêmicos ("Imipenem"), penicilinas naturais e sintéticas ("Oxacilina", "Amoxicilina"), sulfonamidas ("Biseptol"), "fluoroquinolonas".TambémA lista de medicamentos eficazes inclui representantes do grupo tetraciclina ("Tetraciclina", "Doxiciclina"), monobatos ("Aztreonam"), aminoglicosídeos ("Kanamicina", "Tobramicina"), macrólidos ("Azitromicina", "Eritromicina").
• Desintoxicação.A terapia envolve administração intravenosa de soluções de glicose e insulina (5-10%), cloro sódico (0,9%) e misturas de eletrólitos.Também é usado o plasma sanguíneo ou seus componentes, análogos (albumina, "Estabilizol", proteína, "Reforman", hidrolisados ​​de proteínas).Na intoxicação forte 2-3 l de um líquido em uma combinação com diuréticos não específicos (por exemplo, "Furosemide") introduzem-se.
• Remoção de edema e inflamação.Bloqueadores de receptores de histamina são usados.Por exemplo, Suprastin, Dimedrol.
• Anestésicos e anti-inflamatórios.Nimesulídeo, ibuprofeno, cetonas são usados.
• Complexos vitamínicos.Eles são destinados à correção da imunidade, ao apoio de sistemas e órgãos durante a reabilitação.Requer vitaminas A, E, C, grupo B.

Operacional

O acesso é escolhido a critério do cirurgião:

• meio inferior - do umbigo ao púbis;
• transversal - na região suprapúbica.

Tudo depende da gravidade da condição da mulher e da experiência do cirurgião.Em casos excepcionais, é possível uma laparoscopia - com uma inflamação limitada.

Durante a intervenção, o surto de infecção e todos os órgãos que foram alterados são removidos.As seguintes opções estão disponíveis:

• remoção apenas do ovário (um ou dois);
• remoção dos ovários e trompas de falópio;
• amputação ou extirpação do útero, com ou sem apêndices.

Apesar da idade frequentemente jovem dos pacientes, é possível a remoção uterina e ovariana.Se você deixar a área do tecido afetado, a cura ocorrerá com complicações, é necessária uma nova intervenção.

Previsão

Segundo as estatísticas, 10-15% dos casos de pelvioperitonite são fatais.Somente o tratamento adequadamente selecionado e oportuno salva a vida do paciente.Porém, após a terapia, há previsões duvidosas da função reprodutiva (mesmo quando os ovários são preservados).Altos riscos de tais complicações:

• gravidez ectópica;
• infertilidade;
• aborto espontâneo;
• síndrome da dor pélvica.

As meninas que sofreram doenças são frequentemente forçadas a realizar fertilização in vitro.

Prevenção de pelvioperitonite - alfabetização sexual, tratamento oportuno de doenças ginecológicas inflamatórias, uso de métodos contraceptivos de barreira, adesão às recomendações para o uso de espirais intra-uterinas.