Hiperparatireoidismo: causas, diagnóstico e formas da doença

Uma doença na qual o hormônio da glândula paratireóide é produzida é chamada hiperparatireoidismo.A causa pode ser hiperplasia ou tumores desses órgãos.A conseqüência da doença é uma violação da troca de cálcio e fósforo.Eles são fortemente excretados do tecido ósseo, o que aumenta o risco de processos osteoplásticos e o excesso desses oligoelementos no sangue.Tais processos são perigosos para o desenvolvimento de complicações sérias, portanto a doença requer diagnóstico e tratamento oportunos.

O que é hiperparatireoidismo

Esse conceito reflete um processo específico no corpo no qual as glândulas paratireóides (em outras palavras, as glândulas paratireóides) produzem excesso de hormônio paratireóide.A doença tem várias formas, mas são mais comuns em mulheres maduras.As glândulas paratireóides estão localizadas na superfície posterior da glândula tireóide.Seu número típico é de 2 pares, mas em 15 a 20% das pessoas na Terra o número desses órgãos varia de 3 a 12 partes.

Com seu pequeno tamanho, as glândulas paratireóides desempenham um papel importante naorganismos.Eles regulam o metabolismo fósforo-cálcio.Essas funções são desempenhadas pelo paratormônio, que:

• promove a liberação de cálcio do tecido ósseo;
• fornece absorção desse elemento no intestino;
• reduz a excreção urinária de cálcio.

Se o hormônio da paratireóide é produzido em excesso, o cálcio começa a sair dos ossos e sua concentração no sangue aumenta.Neste último caso, a hipercalcemia se desenvolve.Como resultado, com hiperparatireoidismo, o tecido ósseo é substituído por fibroso.Essa patologia é chamada de fibrose esquelética sistêmica.Com níveis elevados de cálcio na corrente sanguínea, as paredes dos vasos sanguíneos e rins sofrem.Em casos graves, é possível o desenvolvimento de insuficiência renal.Outros efeitos negativos do aumento da concentração de cálcio:

• hipertensão - aumento da pressão;
​​
• comprometimento da condução nervosa, causando depressão, fraqueza muscular, problemas de memória;
• aumentaram a secreção do estômago, o que ameaça o desenvolvimento de úlcera desse órgão ou duodeno.

Classificação

Existem várias classificações de hiperparatireoidismo.O principal critério para a seleção de espécies desta doença é a causa de sua ocorrência.Dado esse fator, a patologia é:

1. Primária.Esta é uma síndrome de secreção aumentada do hormônio da paratireóide causada pela patologia das próprias glândulas paratireóides.A causa é hiperplasia ou tumor (benigno ou maligno) desses órgãos endócrinos.
2. Secundário.Desenvolve-se contra um fundo saudáveldas glândulas paratireóides devido aos baixos níveis de cálcio provocados por doenças de outros órgãos.É mais provável que o hiperparatireoidismo secundário se desenvolva como resultado de patologias renais graves ou síndrome de má absorção, quando a captação de nutrientes no trato digestivo é prejudicada.
3. Terciário.Desenvolve-se de uma forma secundária devido ao desenvolvimento de adenoma de glândulas paratireóides hiperplatadas.Pela primeira vez, essa patologia foi observada em pacientes submetidos a transplante renal.Nesses, esta operação não restaurou completamente o nível de hormônio paratormônio.

Outra classificação divide o hiperparatireoidismo em espécies em relação à gravidade e natureza da doença.Existem formas malossintomáticas e assintomáticas.Este último ocorre em 30-40% dos casos.Os níveis de cálcio e hormônio da paratireóide são levemente elevados nessa forma e a densidade mineral óssea é reduzida com moderação.Uma sintomatologia manifesta é acompanhada por um tipo manifesto de patologia.É dividido em várias subespécies:

1. Visceral.Afeta os órgãos internos, causa a formação de pedras nos corais nos rins e úlcera no estômago ou no 12 duodeno.
2. Osso.É acompanhado por uma diminuição na massa óssea devido a hipofosfatemia e hipercalcemia.Isso leva ao desenvolvimento gradual da osteoporose.
3. Misto.Combina as duas formas anteriores, provoca um aumento no nível de cálcio no sangue, aumenta a excreção de fósforo na urina.

Sintomas

A doença é acompanhada por um quadro clínico vívido.As principais características são manifestadas pelo sistema ósseo, mas a patologia afeta outros órgãos.Um estudo mais detalhado de um grande número de sintomas desta doença pode ser encontrado na tabela:

Primário

Desenvolve-se devido à disfunção das glândulas paratireóides, na qual o hormônio da paratireóide começa a ser produzido em excesso.Em cerca de 85% dos casos, um único tumor benigno de uma das glândulas se torna a causa da doença.Múltiplos adenomas são menos comuns e com menos frequência cânceres.Forma primáriaacompanhado pelas seguintes características:

• acelera a absorção de cálcio no intestino;
• o metabolismo ósseo é interrompido;
• desenvolve osteoporose generalizada - deformação e afinamento dos ossos;
• a osteodistrofia é formada - destruição óssea acelerada.

O estágio inicial da patologia é assintomático, devido ao qual a doença é diagnosticada nos estágios posteriores.O único sinal de doença é um nível de cálcio ligeiramente elevado.Os pacientes podem se queixar dos seguintes sintomas:

• letargia;
• diminuição do apetite;
• a tendência à constipação;
• mau humor;
• dor nas articulações e nos ossos;
• náusea.

Com um curso mais grave da doença, há problemas com o sistema muscular.Devido ao aumento da concentração de cálcio, a miopatia é formada.É acompanhado por fraqueza e dor em certos grupos de músculos, geralmente nas extremidades inferiores.Como resultado, o paciente geralmente tropeça, caindo mesmo quando caminha normalmente.É difícil para uma pessoa se levantar de uma cadeira, pegar um ônibus.As articulações ficam soltas, resultando em marcha de pato e pés chatos.

O tremor e a queda de dentes é uma característica da derrota do sistema ósseo.No estágio avançado, podem ocorrer sintomas particularmente graves, como:

• perda severa de peso;
• poliúria;
• desidratação;
• secura e cor da pele terrosa;
• anemia.

Secundário

Ocorre em um cenário de doença não associada aglândulas paratireóides.Eles são mais frequentemente a causa da patologia renal.Eles provocam hipocalcemia prolongada, mas os níveis de cálcio permanecem normais.Somente a produção de paratormônio aumenta.Os sintomas dessa condição são:

• hipertensão;
• aumento da micção;
• azia;
• a tendência à depressão;
• problemas de memória;
• dor de cabeça;
• labilidade emocional;
• sede;
• fraqueza muscular.

Os sintomas de lesão óssea são mais comuns.A razão é que a forma secundária da patologia se desenvolve no contexto da deficiência de vitamina D, na qual o cálcio é liberado dos ossos.Outras características incluem calcificações nas paredes de grandes vasos e tecidos moles.A forma secundária é caracterizada por lesão ocular devido a conjuntivite recorrente.

Terciário

O desenvolvimento de sua forma terciária é possível com o tratamento a longo prazo do hiperparatireoidismo secundário.É caracterizada pelo fato de o nível do hormônio da paratireóide permanecer elevado mesmo após a eliminação da doença subjacente e a normalização do cálcio no sangue.A causa é a hiperplasia irreversível das glândulas paratireóides.A forma terciária da patologia não apresenta sintomas específicos.O quadro clínico é amplamente semelhante ao tipo secundário.

Causas

Todo tipo de hiperparatireoidismo tem certas causas.A forma primária se desenvolve devido ao aumento da secreção de paratormônio no fundo de:

• único benignotumores de uma das glândulas paratireóides;
• adenomas múltiplos desses órgãos;
• Câncer da glândula paratireóide (às vezes se desenvolvendo após irradiação do pescoço e da cabeça).

Os adenomas são mais comuns em idosos.Eles são mais propensos a mulheres na menopausa.Casos de hiperplasia difusa das glândulas paratireóides em uma idade jovem são muito menos comuns.O adenoma aqui é acompanhado por outras doenças endócrinas.Uma causa comum da segunda forma é uma diminuição na concentração de cálcio no sangue devido a outra doença.Isto é devido a:

• patologia renal;
• síndrome de má absorção;
• insuficiência renal crônica;
• terapia de hemodiálise;
• doenças do aparelho digestivo;
• cirrose biliar primária;
• deficiência de vitamina D;
• doença óssea;
• raquitismo.

A forma terciária é menos comum que outras.Seu desenvolvimento leva ao tratamento de longo prazo do tipo secundário.Isso também pode ser devido a um transplante de rim, após o qual nem a recuperação dos parâmetros renais normalizou o nível do hormônio da paratireóide.Como resultado, os tecidos das glândulas paratireóides crescem e um adenoma é formado.Esta patologia é acompanhada pelo aumento constante da produção do hormônio da paratireóide.

Hiperparatireoidismo em crianças

A forma primária dessa patologia em crianças de até 10 anos é observada em casos raros.Com base nas estatísticas, podemos determinar que as meninas têm maior probabilidade de adoecer.A causa mais comum de doença, como em adultos,é considerado um único tumor benigno da glândula paratireóide.A hiperplasia múltipla na infância é menos comum.

Os recém-nascidos são caracterizados por uma forma herdada de hiperparatireoidismo.É causada por um defeito nos receptores celulares das glândulas paratireóides, que detectam um baixo nível de cálcio.O resultado é hiperplasia desses órgãos endócrinos.A forma hereditária da patologia é dividida em 2 tipos:

1. Heterozigoto benigno.Um gene normal equilibra o efeito patológico.
2. Monozigótico pesado.A criança recebe genes heterozigotos de ambos os pais ao mesmo tempo.

As causas de patologia secundária em crianças são as mesmas dos adultos: insuficiência renal, síndrome de má absorção.Em uma idade jovem, os fatores de risco são raquitismo e raquitismo.O hiperparatireoidismo em crianças leva ao desenvolvimento mental e físico.O diagnóstico e o tratamento do hiperparatireoidismo têm os mesmos princípios usados ​​para adultos.

Complicações

O maior risco é uma crise hipercalcêmica, pois ameaça a vida do paciente.Os fatores de risco para o desenvolvimento dessa condição incluem:

• repouso prolongado no leito;
• ingestão descontrolada de diuréticos tiazídicos, vitamina D e preparações de cálcio.

As crises hipercalcêmicas aparecem subitamente quando os níveis de cálcio no sangue aumentam para 3,5-5 mmol /l a 2,15-2,5 mmol /l.A condição é acompanhada por uma acentuada exacerbação de todos os aspectos clínicos, como:

• sonolência;
• aumento de temperatura para 39-40 graus;
• distúrbios da consciência;
• dor de estômago aguda;
• condição coma.

A fraqueza aumenta acentuadamente, o corpo fica desidratado e, em casos particularmente graves, ocorre miopatia do diafragma, músculos intercostais e partes proximais do tronco.Outras complicações sérias:

• perfuração de úlcera péptica;
• trombose;
• edema pulmonar;
• sangramento.

Diagnóstico

A base do diagnóstico é identificar um alto nível de hormônio da paratireóide no paciente e descobrir as causas da anormalidade.A análise desse hormônio é necessária para:

• distúrbios dos processos metabólicos no tecido ósseo;
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• fraturas ósseas freqüentes não relacionadas a lesões;
• insuficiência renal crônica;
• urolitíase recorrente;
• diarréia crônica;
• distúrbios psiconeurológicos prolongados;
• aumentam ou diminuem no sangue de íons sódio e fósforo;
• recorrência frequente de úlcera gástrica ou duodeno.

Pode-se suspeitar de hiperparatireoidismo nessas condições.O paciente precisa passar por várias etapas do diagnóstico para confirmar a patologia.O primeiro é a coleção de anamnese.Aqui, o médico descobre se o paciente tem insuficiência renal crônica, urolitíase, úlcera gástrica, fraturas ósseas frequentes ou outras doenças e problemas que podem levar ao aumento dos níveis de hormônio da paratireóide.O próximo passo é um exame objetivo, necessário para identificar os sintomas característicoshiperparatireoidismo:

• fraqueza muscular;
• pele pálida ou acinzentada;
• deformidades dos ossos tubulares, grandes articulações e crânio facial;
• movimentos de pato;
• letargia.

O próximo estágio do diagnóstico é a determinação direta dos níveis de hormônios da paratireóide.Um sinal de patologia é o aumento da quantidade desse hormônio.Para identificar a causa desse desvio, execute:

• análises gerais de sangue e urina;
• exames de sangue para níveis de uréia e creatinina e taxas de filtração glomerular;
• determinação da concentração de osteocalcina e oxiprolina;
• análise de urina de acordo com Zymnitsky;
• determinação de diurese;
• estudos de sangue e urina sobre a quantidade de íons fósforo e cálcio.

Após os exames laboratoriais, o paciente recebe métodos de diagnóstico instrumental prescritos.Eles ajudam a determinar o grau de alteração na estrutura e no tamanho das glândulas paratireóides.Esses estudos incluem:

• ultrassonografia dos rins e glândulas paratireóides;
• biópsia óssea;
• cintilografia da glândula paratireóide com octreotida, tálio-tecnécio;
• ressonância magnética ou tomografia computadorizada desses órgãos endócrinos;
• densitometria;
• raio X dos ossos afetados;
• gastroscopia.

O diagnóstico diferencial é importante para a detecção de hiperparatireoidismo.Ele separa essa patologia de outras doenças que têm um quadro clínico semelhante:

• linfoma;
• Açúcar.diabetes;
• doença de mieloma;
• malignidades;
• leucemia;
• hipervitaminose D;
• linfogranulomatose;
• Doença de Paget.

Tratamento

O objetivo do tratamento da doença é elevar os níveis de hormônio do cálcio e da paratireóide a valores normais.Além disso, uma terapia que elimina os sintomas do hiperparatireoidismo e impede a destruição do tecido ósseo e dos órgãos internos.No caso de uma forma secundária de patologia, o paciente precisa lidar com a hiperfosfatemia alterando a dieta.A dieta para hiperparatireoidismo exclui:

• ovos;
• leguminosas;
• sardinha;
• salmão;
• atum;
• chocolate;
• nozes;
• café;
• cerveja.

A forma primária é tratada por cirurgia, durante a qual os adenomas ou hiperplasia da glândula paratireóide são removidos.Considerando esse tratamento radical, é realizada terapia conservadora, incluindo:

• bebida abundante;
• administração intravenosa de uma solução isotônica de NaCl;
• injeção de extrato de glândula tireóide, bisfosfonatos, glicocorticóides.

Se um paciente foi diagnosticado com um tumor maligno, a radioterapia é realizada após a remoção.Além disso, antibióticos antitumorais, como plikamicina, podem ser usados.Para aumentar o nível de cálcio no sangue após a cirurgia, os pacientes recebem vitamina D. Medicamentos Na crise hipercalcêmica, uma pessoa precisa de ajuda de emergência.O paciente é colocado na unidade de terapia intensivaDepartamento onde são realizadas diurese forçada e hemodiálise.

Medicação

Certos medicamentos são prescritos com base no tipo de hiperparatireoidismo.Para tratar a forma primária, o único método de terapia é a cirurgia para remover o tumor.Se um paciente é contra-indicado na cirurgia, ele ou ela são prescritos:

• monitoramento constante da pressão arterial;
• estudo da função renal com uma frequência de 1 a cada 6 a 12 meses;
• Ultrassom nos rins e densistometria óssea uma vez a cada 2-3 anos.

A forma secundária é tratada com a ajuda de metabólitos da vitamina D: calcitriol, alfacalcidiol, paricalcitol.Se houver hipocalcemia, prescreva preparações de cálcio até 1 g por dia.No hiperparatireoidismo primário e secundário, os seguintes medicamentos são indicados:

1. Bisfosfonatos.Normalize os níveis de cálcio, diminua o processo de destruição óssea.
2. Calcimiméticos.Eles trazem de volta os níveis de cálcio e hormônio da paratireóide.
3. Sevelamer.Este medicamento normaliza o processo de metabolismo lipídico, liga o fósforo no trato digestivo.
4. Carbonato de cálcio.Reduz o nível de fósforo no sangue.
5. Calcitonina.É um hormônio de ação hipocalcêmica.Retém cálcio ósseo na osteoporose, doença de Paget e aumenta a intensidade da excreção de sódio, fósforo e cálcio na urina.
6. Estrogênio e medicamentos estrogênicos-gestagênicos.Usado na menopausa em mulheres.Estas são terapias de reposição hormonal que previnem fraturas ósseas e as reduzemmassas.

Esses medicamentos devem ser prescritos apenas por um médico, para que sejam utilizados estritamente.O hiperparatireoidismo pode se desenvolver como resultado de várias razões, portanto o tratamento em cada caso será individual.Os medicamentos comumente prescritos são:

1. Calcitonina.É um hormônio extraído pelas glândulas paratireóide, tireóide e timo de humanos e outros mamíferos.O medicamento tem um efeito hipocalcêmico, por isso é usado na osteólise, hiperfosfatemia, osteomielite, osteoporose, displasia fibrótica.Somente o médico escolhe a dose e o método de administração.A calcitonina é contra-indicada em hipoocalcemia, gravidez, lactação.Entre os efeitos colaterais estão artralgia, taquicardia, ondas de calor, colapso, alergias, edema, distúrbios do paladar.Além de calcitonina - não interage com outras drogas.
2. Raloxifeno.É um agente estrogênico que inibe a reabsorção óssea.O medicamento normaliza o equilíbrio de cálcio no organismo, sendo usado no período pós-menopausa e após a histerectomia.A dose é de 60 mg por dia.Não pode tomar Raloxifeno com tromboembolismo, gravidez, lactação, insuficiência hepática.Efeitos colaterais da droga: trombose venosa profunda e veia da retina, vasodilatação, edema periférico.Além disso, a droga - reduz ainda mais o nível de colesterol ruim.
3. Sevelamer.É um medicamento que liga os fosfatos no trato digestivo e diminui sua concentração no soro.O medicamento é tomado em 800 mg 3 vezes ao dia durante as refeições.A hiperfosfatemia em pacientes em hemodiálise é uma indicação para o tratamento com Sevelamer.Medicamento proibido para hipofosfatemia, coadministração com fiprofloxacina, na infância.Os efeitos colaterais podem ser manifestados por todos os sistemas orgânicos.Plus Sevelamer - não causa hipercalcemia, o que é observado contra a recepção de outros agentes de retirada de fosfato.

Tratamento cirúrgico

A cirurgia é o único tratamento para hiperparatireoidismo primário, mas há indicações: absoluta e relativa.Eles são considerados ao prescrever um método de tratamento tão radical para pacientes idosos.Os valores absolutos incluem:

• aumento do nível de cálcio superior a 3 mmol /l;
• excreção desse elemento na urina de 10 mmol por dia;
• pedras no trato urinário superior;
• expressaram função renal comprometida;
• história de hipercalcemia;
• expressaram osteoporose.

As indicações relativas à cirurgia são a tenra idade de 50 anos, a presença de patologias concomitantes graves, a complexidade da triagem dinâmica e os desejos do paciente.A essência da operação é remover o tumor, o que aumenta a secreção de paratormônio.Na hiperplasia difusa, é realizada uma paratireoidectomia.Nesse caso, as ressecções estão sujeitas a 3 glândulas e parte da quarta.Apenas a área que é bem suprida com sangue permanece.Como resultado dessa cirurgia, a recidiva ocorre apenas em 5% dos casos.

Previsão

É favorável ao diagnóstico e diagnóstico oportunoscirurgia bem sucedida para remover o tumor.Durante os primeiros 2 anos, a estrutura óssea é restaurada.Os sintomas de danos ao sistema nervoso e órgãos internos são mais rápidos - em poucas semanas.As deformidades ósseas permanecem apenas nos casos em execução.Eles podem complicar mais trabalhos.O prognóstico adverso é observado na insuficiência renal.Após a operação, sua recaída pode ocorrer.O resultado do tratamento do hiperparatireoidismo secundário depende da terapia contra a doença subjacente.

Prevenção

A fim de impedir o desenvolvimento de uma doença, é necessário manter um nível normal de vitamina D no organismo.Esta substância é encontrada na manteiga, óleo de peixe, queijo e ovos.Além disso, é necessário tomar vitamina D na forma de uma solução aquosa ou oleosa, por exemplo, Aquadetrim.Outras medidas de prevenção:

• caminhadas diárias ao ar livre;
• estilos de vida ativos;
• nutrição natural com uma quantidade mínima de aditivos E;
• tratamento oportuno de doenças que podem provocar excesso de produção do hormônio da paratireóide.

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As informações apresentadas neste artigo são apenas para orientação.O artigo não pede auto-tratamento.Somente um médico qualificado pode diagnosticar e recomendar tratamento com base nas características individuais do paciente em particular.