Apendicite em crianças - sintomas e estágios, cirurgia para remoção, período de recuperação e prevenção

Segundo as estatísticas, cerca de 75% de cirurgias de emergência em crianças e adolescentes são feitas para apendicite.Aproximadamente 80% das crianças têm essa doença em idade escolar e em 20% das crianças menores.A inflamação do apêndice em crianças de até 1 ano é menos provável.Com o aumento da idade aumenta a incidência com um pico em 15-19 anos.

O que é apendicite?

A apendicite é chamada de inflamação do apêndice (apêndice do ceco em forma de verme), que pode ter graus variados de gravidade e ser aguda ou crônica.A inflamação do apêndice é considerada a doença inflamatória mais comum da cavidade abdominal que requer tratamento cirúrgico e é a causa mais comum de peritonite.Ocorre em cerca de 5 pessoas em 1000 casos.

Causas

As causas exatas da apendicite em crianças permanecem desconhecidas.Os cientistas distinguem quatro teorias básicas:

  1. Mecânico - explica a ocorrência de inflamação do bloqueio de seu lúmen, o que leva à hiperprodução de muco, seu acúmulo e à reprodução ativa da microflora intestinal condicionalmente patogênica.A causa da obstrução podefezes, corpos estranhos, infestações por helmintos ou doenças crônicas do trato gastrointestinal.
  2. Infeccioso - implica que doenças infecciosas como tuberculose, febre tifóide e yersiniose podem causar inflamação.
  3. Vascular - o fundamental é a presença de vasculite sistêmica.
  4. Endócrino - destaca a presença de um grande número de células na membrana mucosa do apêndice que secretam o mediador da inflamação da serotonina.

Os pesquisadores modernos concordam que esta doença pode ser de natureza polietiológica, ou seja, por várias razões.As seguintes causas prováveis ​​que podem causar apendicite em crianças podem ser identificadas:

  • estreitamento ou obstrução do lúmen do apêndice por fezes, parasitas;
  • anomalias congênitas e características anatômicas e fisiológicas da estrutura e disposição do processo em forma de verme;
  • infecções;
  • doenças crônicas do trato gastrointestinal;
  • hiperplasia dos folículos linfóides do apêndice.

Além das causas diretas da apendicite, existem circunstâncias que contribuem e levam ao seu desenvolvimento.Os fatores que aumentam o risco de seu desenvolvimento incluem:

  • magreza da parede e baixo desenvolvimento da camada muscular do apêndice;
  • pequena quantidade de tecido linfático no processo;
  • ​​
  • anastomoses entre os vasos linfáticos do apêndice e outros órgãos;
  • imaturidade anatômica e fisiológica dos plexos nervosos e terminações do apêndice;
  • subdesenvolvimento de uma grande vedação de óleo;
  • suprimento sanguíneo abundante para o peritônio;
  • evacuações irregulares;
  • disbiose;
  • desnutrição.

Além disso, as características descritas no corpo do bebê são uma causa direta do fato de que a taxa na qual a apendicite se desenvolve em crianças é 2 vezes maior que nos adultos.Complicações graves, incluindo peritonite e sepse, podem se desenvolver em crianças dentro de um dia desde o início da doença.Independentemente das causas, o mecanismo de desenvolvimento da doença permanece inalterado:

  1. O inchaço de todos os tecidos ocorre, o espessamento das paredes do apêndice.
  2. Devido à entrada de sangue, o tamanho do processo aumenta.
  3. As toxinas do apêndice penetram no peritônio.
  4. Os sintomas de irritação peritoneal se desenvolvem.
  5. As toxinas penetram na corrente sanguínea.
  6. Há sintomas de intoxicação, como febre.
  7. Dentro de 2 ou 3 dias após o início da doença, ocorre necrose tecidual e perfuração da parede do processo com o vazamento de seu conteúdo na cavidade abdominal.
  8. Desenvolvimento de sepse.

Classificação

Na classificação da apendicite pediátrica, existem duas áreas principais que dependem da abordagem - anatômica clínica e morfológica.A classificação clínico-anatômica distingue duas formas de apendicite:

  1. Doença aguda - apendicite inflamatória necrótica cirúrgica aguda.
  2. Crônica é uma forma rara que se desenvolve após um processo agudo.A principal característica dessa forma é a presença de alterações atróficas e escleróticasa parede do processo.

A classificação morfológica da inflamação do apêndice em crianças é baseada na estrutura patanoanatômica dos tecidos afetados.Essa classificação reflete diretamente os estágios da apendicite na infância:

  1. Catarro - caracterizada por circulação prejudicada e fluxo linfático, estagnação venosa e edema da parede do apêndice.
  2. Destrutivo - caracterizado pela propagação de edema por toda a espessura da parede do processo, pela fixação de alterações nulóticas purulentas.É dividido em 2 tipos:
    • fleumoso - caracterizado por espessamento e edema generalizados das paredes do apêndice;
    • gangrenoso - manifestado pela presença de locais de necrose da parede do processo devido a trombose vascular.
  3. O empiema é uma variante específica da apendicite fleumática destrutiva.Ocorre quando a oclusão do apêndice lúmen com a formação de uma cavidade fechada preenchida com pus.Nesse caso, o processo inflamatório raramente vai para o peritônio, mas é acompanhado por derrame seroso estéril.

Sintomas de apendicite em crianças

Os sintomas de apendicite em pacientes jovens são diretamente dependentes da idade, localização anatômica do apêndice efases da doença.A localização do apêndice em relação a outros órgãos determina a taxa de início dos sintomas, localização, intensidade e natureza da síndrome da dor, e a idade leva a alterações na taxa de disseminação do processo inflamatório.

Os primeiros sinais

Grande variedadecaracterizada pelos primeiros sinais de apendicite em crianças.Eles podem ser mascarados por doenças como colecistite, infecções intestinais, yersiniose ou intoxicação alimentar.A dor pode ter características diferentes, dependendo da localização do apêndice:

Localização do apêndice Localização Características da síndrome da dor
Medial Paralelo ao íleo Variante com a sintomatologia mais pronunciada.Inicialmente, a dor é derramada por todo o abdome e localizada na região peritoneal
lateral No canal lateral direito, periférico Dor na região ilíaca direita
Hepático Dirigido para cima ao aprofundamento hepático Dor na região epigástrica ou hipocôndrio direito com irradiação no braço superior direito
Pélvico Dirigido à cavidade pélvica Dor no abdome inferior, região suprapúbica do colar ou caráter dolorido
Intramuralnão Dentro da parede cecal Na metade direita do caráter de dor abdominal
Anterior Na superfície anterior do ceco Aguda, na região ilíaca direita
Retrocecal Atrás do ceco, inclui variantes retroperitoneais e intraperitoneais Personagem contundente e dolorido na região lombar direita, com irradiação na coxa direita
Lado esquerdo Na região ilíaca esquerda no espelholocalização dos órgãos Na metade esquerda do abdômen de intensidade variável

As variantes medial, lateral, hepática e pélvica são consideradas clássicas do ponto de vista anatômico.A localização retrocecal do apêndice é o tipo mais comum de localização atípica do apêndice.Além da dor, há outros sinais de apendicite em uma criança:

  • recusa em comer;
  • náusea e vômito;
  • aumento de temperatura;
  • preocupação.

Estágio estendido

Em cada faixa etária, o estágio da apendicite expandida possui características diferentes.Os sintomas da apendicite em adolescentes praticamente correspondem a um quadro clínico semelhante em adultos.

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Sintoma Crianças menores de 3 anos Crianças de 3 a 12 anos Crianças acima de12 anos
Início da doença Aguda Gradual Gradual
condição geral Expressa nitidamente Aumente gradualmente Aumente gradualmente
Aumento da temperatura Até 40o С *38-39o C A 38o C
Vômitos Repetidamente sem alívioDuplo, raramente múltiplo Único ou duplo
PulsoAcelerado Acelerado Não corresponde à temperatura corporal, fortemente acelerada
Dor Exacerbada ao caminhar e inclinar para a direita.Aumento do movimento Aumento da inclinação para a frente
Fezes Fezes líquidas com mistura de muco Atraso nas fezes Obstipação
Micção Dolorosa Normal Normal ou acelerado (Polakiuria)
Comportamento Ansiedade, choro, irritabilidade Ansiedade Fraqueza

* A febre de apendicite em bebês não pode ultrapassar 37,5 ° C.

Complicações

As complicações da apendicite podem ocorrer antes e após a cirurgia.A apendicite aguda pode levar a condições patológicas como:

  • Infiltrado apendicular;
  • abscesso;
  • perfuração;
  • peritonite;
  • obstrução intestinal;
  • sepse.

As complicações podem ser causadas diretamente pela cirurgia.As complicações pós-operatórias precoces incluem condições patológicas que ocorreram nos primeiros 6 dias após a cirurgia:

  • retardaram a cicatrização da ferida;
  • divergência de costuras;
  • infecção de ferida e supuração de suturas;
  • Sangramento de uma ferida.

As complicações pós-operatórias tardias são aquelas que ocorrem no 6º - 9º dia após a operação.Isso inclui as seguintes condições:

  • infiltrado ou abscesso da ferida pós-operatória;
  • infiltrado ou abscesso na cavidade abdominal;
  • inflamação do coto apêndice;
  • hérnia pós-operatória;
  • fístula de ligadura;
  • cicatriz quelóide;
  • neurinoma cicatricial;
  • aderências;
  • obstrução intestinal mecânica.

Diagnóstico de apendicite em crianças

A primeira medida para suspeita de apendicite em crianças é uma revisão que inclui palpação abdominal, definição de sintomas específicos, exame retal.A maior dificuldade é diagnosticar a doença em crianças de até 3 anos, porque elas não conseguem descrever seus sintomas de preocupação e quase sempre têm uma resposta negativa ao exame médico.Por esse motivo, as crianças são examinadas em estado de sono.Os sinais de apendicite aguda em crianças são confirmados por estudos instrumentais de laboratório:

  1. Análises ao sangue - para determinar o processo inflamatório no corpo, caracterizado por uma mudança da fórmula de leucócitos para a esquerda.
  2. Análise de urina - para excluir doenças inflamatórias do sistema urinário.
  3. A radiografia é para a eliminação da obstrução intestinal.
  4. Ultrassom - oferece uma oportunidade para detectar inflamação do apêndice e presença de líquido na cavidade abdominal.
  5. Eletromiografia da parede abdominal anterior - determina o aumento da atividade elétrica na área de danos causados ​​pelo processo destrutivo.
  6. TC - verificação do diagnóstico em caso de quadro clínico pouco claro.
  7. A laparoscopia diagnóstica - usada para esclarecer o diagnóstico, na maioria dos casos se estende à apendicectomia.

Tratamento de apendicite em crianças

Se ocorrerem sintomas de apendicite em uma criança, procure atendimento médico imediato, pois a criançarequer hospitalização de emergência, tratamento cirúrgico e observação médica.Na presença de sintomas desta doença, em nenhum caso, não deve ser utilizado:

  • Anestésicos, pois podem complicar o diagnóstico.
  • Enemas ou laxantes.
  • Aquecedores de estômago frios ou quentes, pois podem acelerar o desenvolvimento do processo inflamatório.
  • Bebendo muito.

O tratamento da apendicite, com poucas exceções, é rápido.Dependendo da gravidade da condição e da fase da doença, diferentes métodos cirúrgicos são utilizados.Existem os seguintes métodos de tratamento cirúrgico:

  1. Apendicectomia laparoscópica - remoção do processo através de punções na parede abdominal anterior.A técnica é usada em pacientes com apendicite em estágio inicial sem o risco de ruptura do apêndice e peritonite.
  2. Apendicectomia de cavidade aberta - remoção do apêndice através da incisão na região ilíaca direita.É utilizado em pacientes com alto risco de ruptura do processo ou apendicite com peritonite complicada.

Após a intervenção cirúrgica, o paciente deve receber um curso preventivo de terapia antibacteriana.Para esse fim, são utilizados antibióticos de amplo espectro, como Amoxiclav, Ceftiaxona, Cefuroxima, Flemoxina, Azitromicina e outros.O uso de agentes antibacterianos por si só é inaceitável, pois pode levar a efeitos indesejáveis.

Prevenção

Para evitar o desenvolvimento de apendicite, a criança deve ser protegida dos fatores que contribuem para o aparecimento da doença.As medidas preventivas que reduzem o risco de inflamação do apêndice são:

  • nutrição adequada rica em fibras;
  • regime de bebida;
  • esvaziamento intestinal regular;
  • tratamento oportuno de doenças inflamatórias;
  • prevenção de disbiose.

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As informações apresentadas neste artigo são apenas para orientação.O artigo não pede auto-tratamento.Somente um médico qualificado pode diagnosticar e recomendar tratamento com base nas características individuais do paciente em particular.