Angiopatia e retina diabética dos membros inferiores - causas, classificação, tratamento e complicações

VivaComer vasos dos membros inferiores, retina ou rins no diabetes é chamado angiopatia diabética.O maior risco da doença é característico de pessoas com mais de 50 anos, independentemente da idade.A probabilidade é ainda maior naqueles que têm diabetes há muito tempo.A doença em si é um espessamento das paredes vasculares, o que prejudica sua permeabilidade e reduz o fluxo sanguíneo.Isso leva a distúrbios irreversíveis do suprimento sanguíneo para esses órgãos.

O que é angiopatia diabética?

É chamada a chamada complicação do diabetes mellitus a longo prazo, que é uma lesão vascular.No estágio descompensado da doença, ou seja, quando os níveis elevados de açúcar no sangue persistem por um longo tempo, os problemas com os vasos sanguíneos podem começar mais cedo do que quando a insulina é controlada.A Classificação Internacional de Doenças (CID-10) fornece 5 códigos para esta patologia.Todos eles indicam violaçõescirculação periférica, mas com diferenças dependendo da forma de diabetes:

  • com a forma dependente de insulina - E10.5;
  • na forma resistente à insulina - E11.5;
  • quando o diabetes relacionado à desnutrição é E12.5;
  • no caso de outras formas conhecidas de diabetes, E13.5;
  • para uma causa indeterminada de diabetes - E14.5.

Órgãos alvo do diabetes

A doença pode afetar artérias pequenas e grandes.No primeiro caso, a patologia é chamada macroangiopatia e, no segundo - microangiopatia.Ambas as formas são dolorosas alterações nos vasos sanguíneos devido aos níveis elevados de açúcar.Como resultado, o trabalho dos órgãos que os fornecem sangue é interrompido.Estes podem ser:

  • coração;
    • ​​
  • rins;
  • luz;
  • o cérebro;
  • olhos;
  • membros inferiores.

Sintomas

A manifestação de diferentes formas de angiopatia tem suas próprias peculiaridades.Cada um deles é caracterizado por certos sintomas.O mais comum é a angiopatia das extremidades inferiores, angiorretinopatia proliferativa e nefropatia.Alguns pacientes podem ter várias formas da doença, portanto, a lista de queixas dos pacientes incluirá os sintomas de cada uma.Estes podem ser problemas de visão quando "moscas" começam a piscar na frente dos seus olhos.Outros sinais incluem claudicação intermitente e dor nas pernas, urina turva, pressão alta, etc.

Angiopatia diabética dos membros inferiores

Os sintomas dessa forma de angiopatia podem estar associados à característica de diabetes.diabetes com alterações e com aterosclerose das artérias coronárias.As manifestações clínicas da doença são:

  1. Dormência, formigas, pés frios.Estes são os primeiros sinais de angiopatia.Eles se manifestam na área da perna, pés, músculos da panturrilha.A causa é falta de circulação e danos nos nervos (neuropatia).Baixa circulação sanguínea causa frio e picada nas pernas.
  2. Claudicação intermitente, dor.Devido à falta de oxigênio a longo prazo, aparecem dores, sensação de peso e tensão nas pernas.As convulsões são perturbadas ao caminhar e descansar, mais frequentemente à noite enquanto dorme.
  3. Alterações distróficas na pele das extremidades.Ela fica pálida, com frio e seu cabelo começa a cair.As unhas ficam grossas e quebradiças.Devido à falta de nutrição dos tecidos, ocorre atrofia.
  4. Transtornos tróficos.Com a descompensação do diabetes, há uma diminuição da imunidade.O resultado é o desenvolvimento de úlceras tróficas, mesmo por causa de arranhões simples.A peculiaridade deles é a ausência de dor.As úlceras estão localizadas na região da canela, os pés, nos velhos calos, podem passar para a gangrena.
  5. Pé diabético.Representa alterações do caráter trófico e da articulação óssea.Ocorre numa fase tardia da angiopatia.As úlceras atingem os ossos e tendões, desenvolvendo o pé de Charcot (osteoartropatia diabética), que se manifesta por luxações e fraturas.

Angiopatia retiniana diabética

Nos estágios iniciais, as lesões dos vasos retinianos são quase assintomáticas.Por isso, os pacientes voltam muito tardeao médico, observando os seguintes sinais de angioretinopatia diabética:

  • diminuição da acuidade visual até a cegueira;
  • Faíscas, flashes, manchas escuras diante dos olhos;
  • cortina ou pano diante dos olhos;
  • edema retiniano;
  • julgaram artérias no fundo;
  • pequenas hemorragias ao longo do curso de grandes veias na forma de pontos;
  • edema no centro da mácula;
  • vários exsudatos moles na retina.

Sintomas de nefropatia diabética

O desenvolvimento dessa forma de angiopatia está associado a alterações patológicas nos vasos renais e ao impacto negativo sobre eles da glicose, que começa a ser excretada em conjunto.com urina, dando tensão extra aos órgãos.O diagnóstico de "nefropatia" é adicionado ao diabetes após 10 a 15 anos.A patologia pode ser reconhecida pelos seguintes sintomas:

  • inchaço ao redor dos olhos, expresso pela manhã;
  • um constante sentimento de sede;
  • micção abundante e frequente;
  • pressão alta;
  • desempenho reduzido;
  • fraqueza no corpo;
  • sonolência;
  • convulsões;
  • tontura;
  • Náusea e vômito.

Causas e mecanismos da doença

A única causa de angiopatia é o diabetes mellitus e o aumento do nível de glicose característico da doença.O mecanismo de desenvolvimento da patologia é o seguinte:

  • a partir da glicose no sangue começa a penetrar no revestimento interno dos vasos - endotélio;
  • interrompe a troca de sorbitol e frutose, a água que se acumula;
  • esta última é a causa de edema eaumento da permeabilidade das paredes dos vasos;
  • Por causa disso, eles começam a se expandir, causando hemorragias frequentes;
  • nos vasos deixa de sintetizar o tom regulador e alivia os espasmos, substância - fator de relaxamento endotelial;
  • a atividade plaquetária é aumentada, assim como o processo de formação de plaquetas, há um estreitamento do lúmen ou uma oclusão completa dos vasos;
  • a pressão sanguínea aumenta dramaticamente, fazendo o sangue fluir para as veias adjacentes;
  • Por esse motivo, o oxigênio não atinge os tecidos dos órgãos, levando à hiperglicemia prolongada.

Classificação

A classificação básica da angiopatia a divide em espécies, levando em consideração quais vasos foram afetados e quais órgãos foram afetados.Esse fator tornou possível determinar as seguintes formas da doença:

  1. Macroangiopatia no diabetes mellitus.É uma lesão dos grandes vasos do coração e extremidades inferiores.Isso se aplica à artéria poplítea, aos vasos ilíacos, às artérias da perna, à aorta e ao segmento femoral.Em 70% dos casos, há macroangiopatia diabética de membros inferiores
  2. Microangiopatia.Esta é a derrota do leito microcircular.Dependendo de quais vasos dos órgãos são afetados, os seguintes tipos de angiopatia são distinguidos:
  • angionefropatia diabética, que ocorre em 75% dos casos, mais frequentemente com diabetes tipo 1 (lesões capilares renais glomerulares);
  • retinopatia diabética, causando perda de visão em 5% dos casos (patologia ocular vascular);
  • encefalopatia de 80%pacientes com diabetes tipo 1 (lesões de pequenos vasos cerebrais, incluindo capilares e arteríolas);
  • microangiopatia diabética das extremidades inferiores.
  1. Opções combinadas.A angiopatia dos membros inferiores no diabetes é mais frequentemente combinada com outras formas - retinopatia e nefropatia.

Grau de angiopatia

Os sinais de angiopatia diferem dependendo do grau de desenvolvimento da doença.Existem certas mudanças nos vasos em cada estágio.A microangiopatia possui 6 estágios:

  • 0 - os sintomas estão completamente ausentes;
  • 1 - alterações no tom da pele, aparecem úlceras;
  • 2 - as úlceras se tornam mais profundas, a dor se desenvolve;
  • 3 - seções de úlceras começam a morrer;
  • 4 - necrose se estende até os dedos dos pés e seu início;
  • 5 - lesões de todo o pé quando é necessária amputação do pé.

A macroangiopatia tem um pouco menos de estágios de desenvolvimento.Os sintomas dessa forma de doença mudam nos seguintes estágios característicos:

  • 1 - unhas engrossam, dedos dormentes;
  • 2 - os pés congelam mesmo na estação quente, os membros pálidos;
  • 3 - há uma dor constante, a claudicação é observada após 50 m;
  • 4 - Necrose em todo o pé, febre alta e fraqueza, os tecidos dos membros morrem.

Diagnóstico

O diabetes é necessário para o diagnóstico de angiopatia por um cirurgião, um oftalmologista e um terapeuta.Os médicos podem prescrever os seguintes procedimentos ao paciente:

  • análise de urina e sangue;
  • ECG eUltra-som do coração;
  • Ultrassom Doppler das extremidades inferiores e rins;
  • ultrassonografia dos rins;
  • ressonância magnética;
  • Angiografia das artérias dos membros inferiores.

Tratamento da angiopatia diabética

Um passo importante no tratamento da angiopatia é a correção do metabolismo da glicose.Isto é conseguido através de uma dieta com o uso de drogas antipiréticas.Em geral, os seguintes tratamentos são usados:

  • terapia conservadora com medicação;
  • tratamento cirúrgico na forma de ponte de safena, estenose e angioplastia;
  • Métodos populares usados ​​como complemento da terapia conservadora.

Terapia conservadora

O tratamento da angiopatia diabética dos membros inferiores deve ser abrangente.Destina-se a eliminar a causa da doença.A terapia conservadora, neste caso, tem os seguintes objetivos:

  1. Redução do conteúdo de açúcar no sangue.Isso é facilitado pela dieta nº 9, a introdução de insulina, glicogênio, diabetes ou Siofor.
  2. Redução de colesterol.É alcançado pela preparação de séries de estearina.
  3. Diluição de sangue.Ocorre ao usar anticoagulantes indiretos e diretos, desagregantes.
  4. Melhoria da circulação sanguínea, estabilização do metabolismo.Eles são realizados às custas de Tivortin, Ilomedin, Aktovegin, Vitamina E.
  5. Cuidados com os pés higiênicos.Fornece o uso de sapatos confortáveis, processamento de arranhões e calos, corte de unhas e eliminação de longas estadias nas pernas.

Medicamentos

A terapia conservadora envolve a prescrição de medicamentos.Os principais grupos de tratamento para angiopatia são:

  1. Reduza o açúcar.A metformina é o representante.É feito sob a forma de comprimidos, inibe a glicogênese no fígado.Menos - muitas contra-indicações e efeitos colaterais.Além disso - tem um bom efeito no coração para angiopatia.
  2. Diuréticos.Um exemplo seria a Furosemida.O desempenho é diferente, mas antes de aplicar é necessário estudar uma grande lista de contra-indicações.
  3. Melhore a circulação sanguínea.Aqui se destaca Pentoxifilina.É um antiespasmódico, aumenta a quantidade de oxigênio entregue ao miocárdio.Além disso, é uma sucção rápida.

Tratamento cirúrgico

A cirurgia é realizada no caso de terapia conservadora ineficaz e de acordo com alguns outros indicadores.Os tipos de cirurgia para angiopatia são os seguintes:

  • desvio - substituição de seções estreitas do leito vascular por próteses de suas próprias veias;
  • tromboectomia - remoção de tecidos patológicos do lúmen das artérias;
  • intervenções endovasculares - expansão de áreas estreitas com um balão pneumático;
  • simpectomia - ressecção responsável pelo espasmo das artérias nervosas;
  • operações de reabilitação - abertura e drenagem de cavidades purulentas;
  • amputação do pé anterior, no nível da perna ou da coxa, no estágio terminal no caso de gangrena dos dedos, lesão do calcanhar ou pé com a tíbia.

Remédios populares

Antes de usar receitas folclóricas, deve-seconsulte o seu médico.Eles só podem complementar a terapia conservadora.Entre os remédios mais eficazes estão:

  1. chá de folhas de mirtilo.Uma colher de sopa de matérias-primas deve ser preparada com 2 copos de água fervente.Recomenda-se beber chá para uma refeição em 15 minutos.
  2. Infusão de raízes de dente de leão.Cerca de 2 colheres de sopa.euervas picadas precisam preparar 4 colheres de sopa.água a ferver e deixe durante a noite.Beba durante o dia por 10 minutos.antes de comer.
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Possíveis conseqüências e complicações

O prognóstico da doença é favorável à detecção precoce e tratamento adequado.Caso contrário, as seguintes complicações podem ocorrer:

  • ataque cardíaco;
  • acidente vascular cerebral;
  • gangrena;
  • doença cardíaca coronária;
  • cegueira;
  • insuficiência renal;
  • morte.

Medidas preventivas

É importante que os pacientes com diabetes sejam submetidos a um exame médico a tempo de detectar angiopatia no estágio mais precoce.Além disso, as seguintes medidas de prevenção devem ser tomadas:

  • para parar de fumar;
  • usam um medidor de glicose para medir os níveis de glicose;
  • monitoram a higiene dos pés;
  • medem a pressão diariamente;
  • mais caminhadas ao ar livre;
  • aderem a uma dieta prescrita por um médico.

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