Remoção de cálculos da vesícula biliar por laser, ultrassom, laparoscopia e ressecção de órgãos

Conteúdo

1O que é vesícula biliardoenças
2Maneiras de remover cálculos biliares
3Vídeos

A prevalência da doença da vesícula biliar aumenta anualmente, o que está associado a um salto acentuado na frequência das operações na vesícula biliar, cujo número já está em segundo lugar após a remoção do apêndice.Dentro da estrutura da medicina moderna, vários métodos foram desenvolvidos para remover concreções biliares, sua eficácia depende da viabilidade de aplicação em um caso particular.Para a escolha correta do procedimento para livrar-se de pedras é necessário conhecer as razões da sua formação.

O que é a doença do cálculo biliar

Colelitíase ou colelitíase (HCD) - é a formação de formações densas (pedras, concreções) na vesícula biliar e no trato biliar, bloqueie os ductos excretores e interfira no transporte da bile para o duodeno.Dependendo da localização das concreções, a patologia é indicada pelos termos "colecistolitíase" (bexiga) ou "coledocolitíase" (nos dutos).

Os elementos de pedra formados consistem em compostos orgânicos e inorgânicos compostos de bile (colesterol, pigmentos, ácido fosfórico e sais de carbonato de cálcio).Os concretos podem ter tamanhos diferentes (esféricos, ovóides, multifacetados (folheados), em forma de barril, subulados etc.) e composição de componentes (colesterol,pigmento, limão ou misto).

As causas da doença não foram claramente identificadas, apenas o mecanismo de formação de cálculos e as condições que aumentam o risco de colelitíase foram estudadas.Os fatores que contribuem para a doença incluem as seguintes características exógenas e endógenas:

sexo feminino (a formação de formações densas nas mulheres ocorre de 5 a 8 vezes mais que nos homens, com o grupo de maior risco incluindo pacientes nascidos);
idosos (a prevalência de doença da vesícula biliar é máxima em pessoas após os 70 anos de idade);
características da constituição (pessoas do tipo piquenique (com predominância de tamanhos corporais longitudinais sobre o transverso) são mais propensas a desenvolver colelitíase);
excesso de peso;
diminuição acentuada do peso corporal;
administração de medicamentos hormonais (contraceptivos orais, estrógenos);
anomalias congênitas que contribuem para a estagnação biliar (estenoses e cistos de colédoco (dutos comuns), divertículos (abaulamento da parede) da 12ª cavidade);
patologias crônicas (hepatite, cirrose);
o impacto de fatores ambientais adversos;
comprometimento da motilidade (discinesia) do trato biliar;
o consumo de proteínas gordurosas ou ricas em animais.

Dependendo da patogênese da colelitíase, a formação de cálculos primário e secundário é diferenciada.Os concrements primários formam-se em consequência de violações de uma troca pigmentar ou uma hipercalcemia, secundária - no contexto desenvolve-se de modos biliosos de uma infecção, um processo inflamatório ou depois da intervenção cirúrgica realizada.Emem alguns casos, a formação de pedra primária provoca o desenvolvimento da secundária (a passagem de grandes elementos através dos dutos viola a integridade da membrana mucosa, o que leva a cicatrizes e até estreitamento de passagens estreitas).

A colelitíase pode ser assintomática por um longo tempo e a patologia pode ser detectada nos estágios iniciais apenas acidentalmente durante um exame ultrassonográfico ou radiológico.O único sinal característico que indica a presença de concreções na bexiga ou nos dutos é um ataque de cólica hepática (dor súbita no hipocôndrio direito).

As complicações da doença, devido à dificuldade de saída da secreção biliar, são o desenvolvimento na vesícula biliar de ascensão do lúmen da infecção do trato gastrointestinal (colecistite) ou inflamação dos ductos (colangite aguda ou crônica).Com o aumento da pressão no sistema biliar, pode desenvolver pancreatite biliar (inflamação do pâncreas).

O tratamento da colelitíase depende da natureza da doença e do diâmetro geral das concreções.Os métodos conservadores são apropriados para formações rochosas de tamanho pequeno e contratilidade normal do órgão.Em outros casos, é mostrada a remoção de partículas semelhantes a pedras por métodos invasivos ou minimamente invasivos.A escolha do método de intervenção (através de pequenas incisões (laparoscopia) ou grandes (cirurgia de cavidade)) é determinada com base nas condições do corpo do paciente, bem como nas alterações que ocorreram nas paredes da vesícula biliar e nos tecidos adjacentes.

Métodos para remover cálculos biliares

O desenvolvimento da colelitíase depende em grande parte da taxa de formação de cálculos e da motilidade dos cálculos.Sem tratamento adequado da doença, na maioria dos casos, leva a complicações que prejudicam significativamente a qualidade de vida do paciente.A remoção de pedras dos ductos biliares e da bexiga pode ser realizada com o uso de litotripsia por ondas de choque ou a laser (esmagamento de pedras com a ajuda de ondas ultrassônicas, raios laser), mas a eficácia desse método é baixa (cerca de 25%) e sua viabilidade é limitada por várias condições.

A colecistectomia e a colecistectomia laparoscópica incluem métodos minimamente invasivos para interromper o processo de formação de cálculos, removendo a vesícula biliar.O Kamneudalenie pode ser realizado com a ajuda de uma cirurgia que salva os órgãos - colecistolitotomia laparoscópica.Se as medidas aplicadas não contribuírem para um resultado positivo, é utilizado um método radical (cirurgia de cavidade).

Um método não cirúrgico poupador de tratamento de HCD é a litólise medicamentosa.Este método é altamente eficaz (acima de 70%), mas devido à grande lista de contra-indicações, menos de 20% dos pacientes com cálculos biliares são adequados.Também é possível dissolver concretos trazendo medicamentos, que são solventes de colesterol altamente ativos, diretamente para a localização das pedras (litólise de contato).

Remoção de cálculos biliares sem cirurgia

A únicauma maneira confiável de contribuir para a eliminação definitiva da doença do cálculo biliar é a cirurgia.Os métodos operativos são considerados como uma maneira altamente eficaz de resolver o problema da formação de pedras, mas, ao mesmo tempo, qualquer intervenção altamente traumática está associada a vários riscos e é um estresse para o corpo.Se a doença não estiver em estágio agudo e o paciente não tiver tendência a acelerar a formação de cimento, recomenda-se realizar o tratamento de maneira não cirúrgica.

O prognóstico da terapia com colelitíase sem cirurgia depende da adequação do regime de tratamento escolhido e do nível de responsabilidade do paciente.A litólise oral é o método de escolha para a nomeação de tratamento não cirúrgico do HSP.Este método envolve a administração de medicamentos, que incluem ácidos hólicos (de preferência ursodesoxicólicos).O curso terapêutico dura muito tempo (de seis meses a vários anos) e mesmo com a dissolução completa dos elementos semelhantes a pedras, não garante proteção contra sua reforma.

Antes da nomeação da litólise oral, é necessário determinar a solubilidade dos concretos formados.Para esse fim, as seguintes técnicas são usadas para estudar a composição de pedras, como microscopia, raio-X e análise de emissão atômica.Com base no diagnóstico, o médico elabora um esquema de tratamento e seleciona os medicamentos mais adequados nesse caso.Comumente usados na prática terapêutica são:

Coleréticos - Olimetina, Allohol, Holosas;
hepatoprotetores - Zixorin,Ursosan, Ursodez, Libil;
preparações contendo ácidos biliares - Henosan, Henochol, Henofolk, Ursofalk.

Com o regime de tratamento correto, a grande maioria dos pacientes com cálculos de HCV (mais de 70%) se dissolve completamente dentro de 1,5 a 2 anos.Em uma pequena proporção de pacientes (aproximadamente 10%), ocorrem recidivas e é necessário um curso repetido de litólise ou tratamento radical.Apesar da alta probabilidade de um prognóstico favorável para a terapia não cirúrgica, esse método raramente é utilizado devido à lista significativa de contra-indicações, que incluem:

forma complicada de doença da vesícula biliar;
disfunção da vesícula biliar;
coledocolitíase;
2 e acima do estágio da obesidade;
submetidos a um curso de terapia de reposição hormonal (usando estrogênio - um hormônio estimulador de pedras);
gravidez;
patologias concomitantes que ocorrem na forma aguda ou crônica (gastrite, úlcera, pancreatite, diabetes mellitus, colite ulcerativa);
diarréia com duração superior a 3 semanas;
malignidades (ou suspeita de câncer);
presença de concreções de bilirrubina (pedras de pigmento) e cálcio (calcinadas);
tamanho grande de formações densas (mais de 1,5 cm);
cólica hepática recorrente;
presença de um grande número de concrements (mais da metade do volume do órgão).

Para controlar a eficácia da litólise médica realizada, o paciente recebe um curso regularsem contato direto com eles por ondas ultrassônicas.Numa concretização, cuja localização é determinada durante o diagnóstico, concentra-se em um grande número de ondas (de 1500 a 3500), cuja pressão total contribui para a sua destruição.A eficácia do procedimento, realizado sob anestesia local ou geral, atinge 90-95%, o que é estimado na ausência de elementos densos não fraturados com diâmetro superior a 5 mm

contato do litotriptor (uma ferramenta para moer formações densas) com a concreção.O método é mostrado na presença de formações densas de ultra-som de outra origem no curso do movimento.As manipulações são realizadas sob anestesia peridural (intravertebral) ou intravenosa.O dispositivo para trituração de pedra é trazido para a pedra através do acesso operacional (incisão) e a vibração criada pelo ultrassom facilita sua retificação.

As vantagens da litotripsia incluem sua alta eficácia, baixo trauma e falta de período de reabilitação (o paciente deve receber alta no dia seguinte ao procedimento).As desvantagens do método de tratamento por ondas de choque de serviços habitacionais e comunitários podem ser chamadas:

a presença de contra-indicações que estreitam significativamente o leque de pacientes para os quais o uso dessa técnica terapêutica é possível;
a necessidade de um longo curso de litólise medicamentosa;
a probabilidade de recorrência;
desenvolvimento frequente de complicações (30-60% dos casos) associadas à obstrução dos ductos biliaresfragmentos de concretos triturados (cólica hepática);
reduzindo a eficácia do procedimento na presença de aro de calcário nas pedras;
a formação de hemorragias e edema nas paredes do corpo devido ao impacto das ondas de choque;
a necessidade de várias sessões de litotripsia.

Os critérios para a seleção de pacientes com HCV para os quais é aconselhável realizar litotripsia por onda de choque são baseados em contra-indicações ao uso desse método de tratamento.Apenas 20-25% dos pacientes atendem a todas as condições e podem tirar proveito da possibilidade de remoção pouco traumática de concretos.Os principais fatores em que a contra-indicação da pedra de ultra-som é contra-indicada são:

presença de mais de três pedras de raios-X (colesterol) com diâmetro total superior a 3 cm;
vesícula biliar que não funciona;
curso complicado de moradia e serviços comunitários (desenvolvimento de colecistite);
aumentaram a coagulação sanguínea (patogênica, causada geneticamente ou devido à administração prolongada de anticoagulantes);
a presença de concreções de alta densidade;
todos os pacientes acima de 150 kg, altura acima de 2,1 me abaixo de 1,2 m;
gravidez;
patologia cardiovascular, driver de ritmo estabelecido.

Retificação a laser de pedras

A remoção do laser de vesícula biliar (litotripsia a laser) refere-se a intervenções minimamente invasivas e é usada na formação de diâmetros formadores de colesterolnão superior a 3 cm Quando utilizar um laser para triturar cimento de outro tipoa eficácia do tratamento é significativamente reduzida.A indicação para a operação é a presença de patologias nas quais o risco de complicações durante a cirurgia excede o possível efeito do procedimento (insuficiência cardiovascular ou cardiopulmonar).

O método de litotripsia a laser é baseado na destruição de formações densas por ondas eletromagnéticas de um determinado intervalo, cuja radiação é aprimorada por um dispositivo especial (laser).Quando um raio laser encontra uma rocha, o elemento sólido é esmagado até a areia.A remoção de partículas divididas do corpo ocorre naturalmente.A operação é realizada através da inserção de um cateter com um laser através de uma punção feita previamente na parede anterior do peritônio.

O método de remoção a laser de concretos em residências e serviços comunitários é muito popular devido às vantagens como baixo trauma, velocidade da cirurgia (menos de 20 minutos), necessidade de longa reabilitação.Juntamente com as vantagens da litotripsia a laser, essa técnica tem várias desvantagens, das quais as mais significativas são:

alta probabilidade de recorrência de concretos;
o risco de queimaduras nas mucosas (que podem resultar de ações imprecisas do médico em operação), que geralmente resultam em formação de úlcera;
lesão nas paredes do corpo por fragmentos agudos de elementos quebrados;
bloqueio de colédoco.

Britagem a laser de pedras destinada à purificação completa da vesícula biliar de pedrasformações, preservando o órgão.A maioria dos pacientes prefere esse método, mas nem todos são adequados para a presença de contra-indicações como:

com peso superior a 120 kg;
velhice (acima de 60 anos);
condição geral insatisfatória do organismo.

Colelitólise química

A medicina moderna está focada nos princípios de tratamento de preservação de órgãos e novos métodos de terapia de HCB estão sendo desenvolvidos para esse fim.Tais operações incluem colelitólise química de contato (ou litotripsia transdérmica-transhepática), que envolve a introdução pelo cateter na vesícula biliar de solventes (litolíticos).A manipulação é realizada através de punção (punção) da pele e fígado.É introduzida uma substância (geralmente éter metil terc-butílico, raramente propionato de etila) que é capaz de dissolver completamente as formações rochosas em poucas horas.

Durante o procedimento, o médico em operação evacua periodicamente o solvente injetado juntamente com produtos de dissolução da bexiga e infunde uma nova porção de litolítico.Na fase final, são introduzidos medicamentos anti-inflamatórios.As vantagens da colelitólise química incluem um prognóstico favorável do tratamento, a possibilidade de aplicação em qualquer estágio dos serviços habitacionais e comunitários e para a remoção de pedras de qualquer tamanho e tipo.Das desvantagens estão as significativas:

risco de entrada de litólicos no intestino, o que ameaça o desenvolvimento de úlcera péptica;
invasividade do procedimento;
a possibilidade de recaída não está excluída;
estudo insuficiente do método, falta de dadosem relação aos resultados a longo prazo deste tratamento.

A presença de cálculos de colesterol é uma indicação direta para litotripsia transdérmica-transhepática, embora o uso do método também seja aceitável para a remoção de outros tipos de concreções.As contra-indicações para entrar em contato com a colelólise química são:

gravidez;
vesícula biliar inoperante ou estrutura anormal do órgão;
grande número de formações rochosas (mais de 50% do volume da bexiga);
concreto muito alto (+100 e acima da escala de Hounsfield);
pedras flutuantes;
idade de pacientes com menos de 18 anos.

Laparoscopia

Uma manifestação de colelitíase é a colecistite calculosa - uma doença na qual, juntamente com os sinais do processo inflamatório na vesícula biliar, são elementos em forma de pedra.Esta patologia é uma indicação direta para cirurgia com o uso do método cirúrgico moderno - laparoscopia.O procedimento pode ser diferenciado da operação tradicional, executando todas as manipulações através de incisões muito pequenas (até 1,5 cm).

O principal instrumento médico usado na operação é um laparoscópio (tubo equipado com câmeras e lentes), através do qual o médico recebe imagens dos órgãos internos no monitor e detecta pedras.Antes do procedimento, o paciente recebe anestesia geral, após a qual a cavidade abdominal é preenchida com dióxido de carbono para formar o espaço operatório.O médico recebeelementos densos foram detectados por trocateres (tubos ocos através dos quais ferramentas adicionais foram introduzidas) introduzidos através de incisões na parede abdominal.

A operação para remover cálculos biliares leva cerca de 1 hora e aparelhos especiais são colocados nos vasos para concluir o procedimento.O período de recuperação durante o qual o paciente está no hospital é de 7 a 10 dias.O termo "laparoscopia da vesícula biliar" implica a remoção de pedras do corpo e sua remoção completa.Comparado à cirurgia de cavidade aberta, esse método é menos traumático e, portanto, a recuperação dos pacientes é mais fácil e rápida.

Embora esse método seja considerado delicado, permanece uma intervenção cirúrgica, que causa contra-indicações para sua realização:

3 e acima do grau de obesidade;
a presença de concreções de tamanho muito grande (a partir de 3 cm de diâmetro);
empiema ou abscesso da vesícula biliar (inflamação aguda acompanhada de acúmulo de pus);
presença de aderências pós-operatórias;
distúrbios da coagulação;
patologia dos sistemas cardiovascular e respiratório.

As desvantagens da laparoscopia estão mais relacionadas à complexidade da operação em condições de amplitude de movimento e visibilidade limitadas.Em termos de possíveis resultados negativos do tratamento, os seguintes riscos podem ser identificados:

lesão de órgãos internos;
dano ao trocarte de vasos sanguíneos;
hemorragia interna;
conclusão incompletadióxido de carbono (cria uma sensação de dor que passa quando o gás é expelido durante a respiração);
hipotermia devido a insuflação (injeção de gás na cavidade abdominal).

Remoção da vesícula biliar

Com a ajuda de métodos minimamente invasivos, nem sempre é possível alcançar os resultados desejados do tratamento e, nesses casos, é necessária uma cirurgia aberta total.Apesar da descoberta de novas terapias para a colelitíase, a colecistectomia continua sendo o método de escolha para a HBS.As indicações para a cirurgia são sintomáticas (dor frequente) ou evolução complicada da doença, que revelaram formação pedregosa muito grande e desenvolvimento de processo inflamatório agudo.

Em alguns casos, a colecistectomia é realizada sem agendamento - em caso de complicações durante a manipulação de um método minimamente invasivo.A operação para remover a vesícula biliar de maneira aberta é realizada sob anestesia geral.O órgão é removido através de incisões (15 a 30 cm), a pele e o tecido subcutâneo são dissecados da área do hipocôndrio direito até o umbigo.O alto grau de trauma na cirurgia aberta causa a presença de desvantagens da colecistectomia, como:

síndrome pós-colecistectomia (dor fantasma, semelhante à anterior à remoção do órgão);
interseção do ducto biliar comum;
a probabilidade de sangramento interno e infecção;
risco letal (varia de 1 a 30%dependendo da natureza da patologia);
defeitos cosméticos óbvios (cicatrizes);
Pedras residuais (elementos remanescentes nos dutos após a cirurgia);
longo período de reabilitação;
aumentando o risco de dislipoproteinemia (metabolismo lipídico).

Mesmo na presença de uma grande lista de desvantagens, a colecistectomia é uma maneira altamente eficaz de finalmente se livrar dos concrimentos (a eficiência chega a 99%).Para pacientes que, por algum motivo, abandonam o método tradicional de cirurgia ou são contra-indicados, uma opção alternativa é a colecistectomia laparoscópica.

Outro método de remoção da vesícula biliar, que ainda está em desenvolvimento e não se tornou amplamente utilizado, é transluminal.Essa técnica é ainda menos invasiva que a laparoscopia e envolve manipulação cirúrgica através das aberturas naturais do corpo (vagina, reto).Incisões para acesso imediato à bexiga são feitas nos órgãos internos, mantendo a integridade da pele.

Complicações

Qualquer intervenção no corpo humano está associada ao risco de conseqüências não intencionais.Quanto maior a invasividade do método de remoção, maior a probabilidade de complicações.As técnicas cirúrgicas pouco traumáticas têm menos probabilidade de resultar em resultados indesejáveis, mas após a ocorrência, uma alta incidência de recorrência da doença é registrada.Falta de tempoo tratamento do HSP leva a consequências muito mais perigosas do que as pós-operatórias.

Os fatores que aumentam o risco de complicações são divididos em iatrogênicos (devido a ações não intencionais da equipe médica), intransponíveis (relacionados a circunstâncias que não podem ser influenciadas) e subjetivos (dependentes das ações do paciente).Os possíveis efeitos negativos da remoção de elementos semelhantes a pedras são:

desenvolvimento do processo adesivo e alterações da cicatriz;
sangramento (da parede abdominal lesionada, leito da bexiga, artéria da bexiga);
vazamento de bile na cavidade abdominal, o que causa danos à membrana mucosa;
formação de abscessos sub-hepáticos ou sub-diafragmáticos;
o desenvolvimento do processo inflamatório;
Disfunção gastrointestinal.

As complicações pós-operatórias devido a várias causas podem levar à incapacidade (as estatísticas indicam que 2-12% dos pacientes submetidos à cirurgia têm uma incapacidade).A probabilidade de deterioração do paciente após intervenção cirúrgica ou minimamente invasiva no decurso do tratamento da HVC aumenta na presença dos seguintes fatores:

excesso de peso do paciente;
velho ou velho;
não conformidade com prescrições médicas e dieta;
continuação da falta de tratamento para a doença;
anteriormente realizavam operações nos órgãos abdominais;
a presença de patologias concomitantes.

Recuperação

Para minimizar os riscos de desenvolvimentocomplicações após a cirurgia, os pacientes devem seguir a prescrição médica.A duração do período de reabilitação e seu curso depende da precisão das recomendações.O prognóstico da recuperação é bastante influenciado pelos hábitos alimentares do paciente.No estágio de recuperação (e na maioria dos casos toda a vida), é recomendável seguir uma dieta que envolva a redução do consumo de gordura, colesterol e açúcar.

O resultado final do tratamento é avaliado por certos critérios (separação e retirada completa de cimentos, eliminação de sintomas de HSP, sem complicações).A avaliação do cumprimento dos critérios estabelecidos ocorre durante o diagnóstico após a recuperação final do paciente.Para que os resultados do controle pós-operatório sejam positivos durante os primeiros 2-3 meses após a intervenção, as seguintes regras devem ser observadas:

minimizam a atividade física (mas a hipodinâmica também é contra-indicada, pois causa estagnação da bile);
realizam ginástica terapêutica;
os procedimentos de água devem ser realizados apenas sob o chuveiro para evitar o contato da superfície da ferida com a água;
tratam feridas com agentes anti-sépticos locais (solução de manganês, iodo, etc .;
tomam medicamentos prescritos por um médico;
após a alta hospitalar, a dieta nº 5 é prescrita.Pvsner (nutrição fracionada, eliminação de gorduras, doces e produtos que estimulam a secreção gástrica) a serem observados durante o primeiro mês;
permitir mudanças bruscas de peso;
Visite sanatórios especializados periodicamente (não antes de 6 meses após a intervenção).

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As informações apresentadas neste artigo são apenas para orientação.O artigo não pede auto-tratamento.Somente um médico qualificado pode diagnosticar e recomendar tratamento com base nas características individuais do paciente em particular.