Pólio - o que é para a doença, causas, sinais, manifestações em crianças, terapia e complicações

Literalmente, a doença se traduz como inflamação da substância cinzenta da medula espinhal.A patologia é conhecida há muito tempo, foi mencionada pela primeira vez nos séculos 14 e 16 aC.Pertence à categoria de doenças infecciosas agudas.O agente causador da doença é o poliovírus, que afeta a substância cinzenta da medula espinhal, raramente células do tronco encefálico e núcleos cerebrais subcorticais.O sinal é a mudança dos reflexos tendinosos, a derrota do sistema nervoso com o desenvolvimento de paresia flácida e paralisia devido a motoneurônios comprometidos, labilidade emocional.

O que é poliomielite

Esta doença na medicina significa doença infecciosa aguda altamente contagiosa causada por um vírus que causa inflamação e alterações distróficas e necróticas nas células nervosas da medula espinhal.No futuro, devido à sua destruição, os músculos perdem o tônus ​​e podem se atrofiar: mais frequentemente os músculos deltóides de três cabeças do antebraço e das pernas, raramente - respiratórios e no tronco.Até meados do século passado, houve surtos de poliomielite.Hoje, no entanto, são observados apenas esporadicamentecasos causados ​​por imunização em massa de crianças.

O agente causador da poliomielite

A doença provoca três tipos antigênicos de poliovírus - I, II e III.Eles pertencem à família dos picornavírus e ao gênero dos enterovírus.Os nomes dos sorotipos do poliovírus são os seguintes:

  • I - Brunhild (foi detectado por um macaco com esse apelido);
  • II - Lansing (destacado em uma cidade com nome semelhante);
  • III - Leon (um garoto chamado McLeon ficou doente).

O primeiro tipo representa o maior perigo.Causa cerca de 85% dos casos de poliovírus.Devido à sua resistência ao meio ambiente, é capaz de ser armazenado em água por 100 dias e nas fezes - até seis meses.O vírus é resistente ao congelamento ou secagem, à ação de antibióticos e sucos digestivos.O patógeno tem um efeito citopatogênico.Ele morre apenas por ebulição, aquecimento, irradiação com raios UV, tratamento com soluções desinfetantes, como formalina ou cloramina.

Período de incubação

A propagação da doença ocorre no final do verão e no início do outono.O período de incubação é de 7 a 12 dias.Atualmente, há uma multiplicação do vírus nas formações linfóides da faringe.Mais comumente diagnosticado com poliomielite em crianças e adolescentes.Crianças de seis meses a 5 anos estão infectadas.Os casos atualmente isolados são relatados.Mais frequentemente, eles estão associados ao fracasso em cumprir o prazo estabelecido para a vacinação infantil.Tudo isso reduz a porcentagem da camada imune, causando cepas de vírus "selvagens" ema natureza continua a circular.

Classificação dos tipos de doença

A poliomielite é uma doença grave que possui várias formas e tipos.A classificação os distingue com base em diferentes critérios.Eles são o tipo de doença, a gravidade e a gravidade da doença.Cada um é caracterizado por certos sintomas e nível de perigo.Em geral, qualquer forma da doença passa por vários estágios:

  1. Preparalítico.Dura cerca de 3-6 dias.A cada 2-3 dias, pode ocorrer febre.Além disso, existem sintomas de danos no trato respiratório superior: dor de garganta, congestão nasal, coriza, tosse seca.Possível dispepsia, mialgia, enxaqueca.
  2. Paralítico.Dura de vários dias a 2 semanas.Nesta fase, paralisia e paresia aparecem.A temperatura não aumenta mais e os sintomas de intoxicação também diminuem.Dependendo do nível de dano às estruturas da medula espinhal, a localização de paresia e paralisia difere.Nos dias 10 e 14, o paciente apresenta claudicação e outros sinais de atrofia muscular decorrentes de inervação insuficiente.
    3. ​​
  3. Recuperação.Sua duração pode durar vários anos.A taxa de recuperação mais rápida é observada nos primeiros 6 meses.Se os tecidos musculares são profundamente afetados, os neurônios motores da medula espinhal são mortos por eles.Isso torna o processo de recuperação impossível.
  4. Residual.Este é o estágio dos fenômenos residuais.É caracterizada por paralisia flácida persistente, contraturas, atrofia muscular, osteoporose edeformação dos ossos.Depois de sofrer da doença, a pessoa desenvolve imunidade ao tipo homólogo de vírus.Em 30% dos casos há uma deficiência.

Por tipo

Com base nesse critério, os tipos são diferenciados dependendo se o sistema nervoso é afetado.O primeiro grupo inclui as seguintes formas:

  1. Inapparente.É um portador de vírus saudável.A doença não se manifesta, não é diagnosticada.Somente um exame virológico pode detectar a doença.
  2. Abortivo (visceral).Ocorre com sinais comuns de doenças infecciosas.Os sintomas neurológicos estão ausentes.O paciente se queixa de dor de cabeça, tosse, espirros, náusea, vômito, dor abdominal.A condição volta ao normal em 5-7 dias.

A poliomielite com uma lesão do sistema nervoso é não paralítica e paralítica.O primeiro grupo inclui a forma meníngea na qual o vírus afeta as membranas serosas do cérebro.A doença ocorre por tipo de meningite serosa.Esta forma é caracterizada por vômitos, dores de cabeça agudas, febre.A rigidez dos músculos occipitais não é tão acentuada, a hiperreflexia do tendão está ausente.A doença desaparece 3-4 semanas após o início.As formas paralíticas do poliovírus incluem:

  1. Espinhal (cervical, torácica, lombar).É caracterizada por uma alteração na fraqueza e dor nos músculos, paralisia geral ou parcial, acompanhada de dissociação de células protéicas, citose leve.A derrota é simétrica.Às vezes, é observada paralisia dos músculos individuais em todo o corpo- forma assimétrica.Eles são expressos por paraplegia, tetraplegia, hemisfonia, monoparesia.
  2. Bulbar.É acompanhado por danos ao sistema respiratório, distúrbios da língua, deglutição, atividade cardiovascular.
  3. Pontine.Nesta forma, há uma perda total ou parcial das expressões faciais, a suspensão de um dos cantos da boca, o lagoftalmia.A causa é paresia ou paralisia do nervo facial.
  4. Misto.Estes incluem formas bulbospinal, pontospinal, pontobulpin.Eles diferem na manifestação dos sinais de vários tipos de lesões do poliovírus.

Pela severidade

Dada a gravidade da intoxicação e dos distúrbios motores, há várias severidades da poliomielite.Os principais são:

  1. Fácil.Em muitos pacientes, a doença não mostra nenhum sinal.Então, estamos falando sobre a forma assintomática do poliovírus.Os pulmões incluem o tipo abortivo e inapparente.
  2. De gravidade moderada.É caracterizada por sintomas de intoxicação.A poliomielite meníngea não paralítica é considerada um tipo moderado.
  3. Pesado.Com uma intoxicação pronunciada no fundo dos distúrbios do movimento forma paralítica.Algumas alterações podem ser irreversíveis devido à morte de neurônios da medula espinhal.

De acordo com a natureza da doença

De acordo com esse critério, apenas duas formas de poliomielite são distinguidas.Pode ter um curso suave, ou seja, sem complicações bacterianas ou outras, ou suave, quando infecções secundárias ouexacerbação de patologias crônicas.Um exemplo das consequências é a substituição de células mortas por tecido de gliose e cicatrizes.A complicação pós-AVC é considerada separadamente.É uma poliomielite paralítica associada a vacina.

Causas de infecção

A infecção é causada por uma das três cepas de poliovírus.Sua fonte são pessoas doentes ou portadoras de vírus.Os fatores de risco para a poliomielite incluem:

  • esgoto deficiente;
  • grande número de pessoas;
  • grandes fluxos migratórios dos países da Ásia Central e Central;
  • falta de prevenção específica em massa;
  • falta de habilidades higiênicas em crianças;
  • vegetais, frutas e outros produtos contaminados não lavados;
  • uso de água contaminada, banho em massas de água contaminadas;
  • não conformidade com regras de higiene pessoal (lavagem rara das mãos);
  • moscas domésticas.

Conforme transmitido

Pessoas com forma inadequada de patologia ou manifestações inespecíficas sem sinais de derrota do sistema nervoso são consideradas especialmente perigosas.Essas pessoas podem se infectar muito porque não podem ser isoladas.As principais vias de infecção da poliomielite são as seguintes:

  1. Fecal-oral.A infecção ocorre através de produtos contaminados com microorganismos patogênicos.Os portadores da infecção são moscas.Por esse motivo, nos países tropicais, a doença é registrada ao longo do ano e em climas temperados - no verão ou no outono.
  2. Gotejamento de ar.Portador de vírus ou pacientesecretam partículas virais ao espirrar, tossir, conversar e fezes.Essa rota de infecção é mais perigosa com contato próximo e apenas em um estágio inicial da doença.
  3. Contato.A infecção ocorre ao tocar itens domésticos ou outros objetos que contêm partículas virais.O contato em si não representa muito perigo, mas se a higiene não for respeitada, o vírus poderá penetrar nas mucosas da boca.

A replicação primária do vírus ocorre no tecido linfoepitelial da orofaringe, intestinos, linfonodos e placas dos pares.Vias hematogênicas e linfogênicas, atingem o baço, fígado, medula óssea.O vírus entra nas células nervosas através dos cilindros axiais do sistema nervoso autônomo ou através da barreira hematoencefálica.Encarnado, interrompe a síntese de proteínas e ácidos nucleicos.Neste contexto, existe:

  • infiltração perivascular de células da glia e neutrófilos;
  • alterações destrutivas e distróficas que podem até levar à morte neuronal completa;
  • paralisia e paresia se 1 /3-1 /4 parte das células nervosas for destruída no espessamento da medula espinhal.

Sintomas da poliomielite

Cada forma de infecção pelo poliovírus tem certos sintomas.Quando paralítico marcado paresia ou paralisia.Para outras formas, os sintomas de intoxicação são mais característicos.Os sinais gerais da doença incluem:

  • febre;
  • erupção cutânea;
  • Distúrbios urinários edefecação;
  • fenômenos catarrais;
  • parestesia, dor muscular;
  • flutuações da pressão arterial;
  • falta de ar, asfixia;
  • sudorese;
  • paralisia, paresia;
  • distúrbios da fonação, problemas de deglutição;
  • paralisia facial;
  • síndrome meníngea;
  • dormência das extremidades;
  • cianose.

Forma inadequada

É chamada a chamada forma de portador de poliovírus saudável, mas nesse caso o corpo desenvolve imunidade.O perigo dela é que ela não mostra nenhum sintoma.Por esse motivo, ele só pode ser detectado após um diagnóstico especial.Devido à complexidade da detecção, a forma inadequada é importante na epidemiologia da poliomielite.

Forma abortiva

Ocorre com sintomas característicos da SARS.No contexto de sinais de danos ao trato respiratório superior, há uma leve disfunção intestinal.A recuperação completa ocorre em 3-7 dias.Durante a doença, o paciente reclama dos seguintes sintomas:

  1. Dor, garganta seca.Entregue desconforto, mas não muito forte.Quando a infecção secundária está associada, podem ocorrer focos purulentos.
  2. Vômitos, náusea.Eles estão associados à ingestão de alimentos e, por isso, costumam ocorrer depois.
  3. Sudorese expressa.Notado no pescoço e couro cabeludo, indica a derrota do sistema nervoso autônomo.
  4. Temperatura aumentada.É precedido por calafrios.Então a temperatura sobe para 38-38,5 graus.
  5. Dor abdominal.Tem localização diferente, usacaráter dolorido.
  6. Espirros.Há leve congestão nasal, secreção aquosa.

Meníngea

Afeta as membranas serosas do cérebro e, portanto, se assemelha à meningite serosa.A doença dura cerca de 3-4 semanas, mostrando os sintomas gerais da infecção e os seguintes sinais:

  1. Dor de cabeça severa.É muito forte, possui localização diferente e não diminui nem em repouso nem após tomar analgésicos.
  2. Vômitos.Não tem nada a ver com comer, não traz alívio, mesmo depois de um ataque.
  3. Regularidade dos músculos occipitais.É revelado pelo movimento passivo da cabeça para a frente.Se o queixo não tocar no peito, isso indica irritação das meninges.
  4. Sintoma de Kernig.Pode ser encontrada quando a perna está dobrada no joelho e na articulação do quadril em ângulo reto.Com maior extensão, ocorre dor aguda e redução reflexa dos músculos da coxa.

Paralítico

Essa forma é menos comum que outras e é considerada a mais perigosa devido a possíveis complicações.Dado o grau de envolvimento do SNC, a poliomielite paralítica pode prosseguir nos seguintes tipos:

  1. Espinhal.É acompanhada de paralisia periférica traumática lenta, atonia, areflexia e atrofia muscular.Eles cobrem assimetricamente as extremidades, que distinguem o poliovírus da poliradiculoneurite quando ocorre paralisia nas partes distais.
  2. Bulbar.O tipo mais perigoso de poliomielite que atinge o troncomedula espinhal.Como resultado, distúrbios da fala e da deglutição, congestão nasal, falta de ar, agitação psicomotora, hipotonia generalizada, distúrbios hemodinâmicos se desenvolvem.Sem ajuda adequada, a paralisia bulbar pode levar à morte em 2-3 dias.
  3. Pontin.Na perda de movimentos faciais não é acompanhada por dor no nervo facial.Distúrbios da percepção do paladar e lágrima expressa também não são observados.
  4. Misto.É acompanhado por vários sintomas característicos de várias formas de poliomielite.

Diagnóstico da doença

A poliomielite é uma doença grave e, portanto, requer tratamento obrigatório.A terapia adequada é prescrita pelo médico infeccioso após o diagnóstico adequado.É baseado em testes de laboratório.Na primeira semana de infecção, o poliovírus é detectado na secreção nasofaríngea e na segunda - nas massas fecais.É extremamente raro encontrar um patógeno no líquido cefalorraquidiano.O primeiro é atribuído a um exame geral de sangue que ajuda a detectar um aumento na VHS, característica da inflamação no corpo.

Exames laboratoriais

Os exames laboratoriais são essenciais no diagnóstico da poliomielite.São utilizadas análises simples e especiais.O primeiro grupo de estudos não fornece um diagnóstico preciso, mas eles suspeitam de poliomielite mesmo em um estágio inicial.Técnicas específicas como:

  1. O imunoensaio enzimático é mais preciso.É detectar antígenos do vírus no líquido cefalorraquidiano oufezes.
  2. Análise virológica.Dentro de 2 dias, são examinadas as fezes do paciente e do líquido cefalorraquidiano para culturas de vírus biológicos.Para fazer isso, o filtrado dos excrementos do paciente é tratado com antibióticos e depois infectado com culturas de células do CP.
  3. Método sorológico ou diagnóstico retrospectivo.É para determinar a reação de neutralização (PH) e a reação de ligação ao complemento (PC).Eles ajudam a identificar anticorpos para o polivírus no líquido cefalorraquidiano e no sangue.A análise é realizada usando uma amostra de cor.Nos soros pareados do sangue do paciente, eles ajudam a detectar anticorpos.

Métodos ELISA e RAC

O ensaio imunoabsorvente enzimático é um tipo moderno de estudo de laboratório que detecta anticorpos ou antígenos específicos do vírus no sangue.Como resultado, é possível não apenas detectar a doença, mas também determinar o estágio.A análise produz resultados quantitativos e qualitativos.As principais características do ensaio imunossorvente ligado a enzima:

  • sangue para exame da veia do cotovelo com o estômago vazio;
  • informam o médico antes de tomar o medicamento;
  • durante o estudo, o paciente se sente como na análise bioquímica convencional;
  • o resultado pode ser obtido dentro de 24 horas após o estudo;
  • a detecção de altos títulos de lgM indica a presença de infecção no corpo.

A resposta de ligação ao complemento (RAC) desempenha um papel importante no diagnóstico.Este é um método sorológico de estudo com a mesma sensibilidade que precipita,neutralização e aglutinação.Dois sistemas antígeno-anticorpo são usados ​​no estudo: o primeiro é específico, o segundo é indicador.Para a análise, são utilizados 5 componentes:

  • corpos indicadores (hemolisinas de coelho);
  • o antígeno sendo diagnosticado;
  • anticorpos para diagnóstico;
  • indicador de antígeno (eritrócitos ram);
  • complemento.

Após a interação do antígeno e dos anticorpos, o complemento se liga, mas o complexo formado pode ser detectado visualmente.Um soro hemolítico é usado para a indicação.Sensibiliza os glóbulos vermelhos à ação do complemento, na presença da qual ocorre sua lise (hemólise).Caso contrário, o antígeno corresponde ao anticorpo - um resultado positivo.Caso contrário, não há correspondência indicando uma resposta negativa.

Diagnóstico diferencial de PCR

O método da reação em cadeia da polimerase (PCR) é usado para determinar se o vírus pertence à vacina ou à cepa selvagem.Este é um estudo experimental de biologia molecular.Seu efeito é aumentar significativamente as pequenas concentrações de certos fragmentos de DNA no material biológico.Como este último usa líquido cefalorraquidiano, fezes nasofaríngeas ou fezes.A análise ajuda a detectar germes, mesmo com baixo conteúdo de DNA.

Investigação do líquido cefalorraquidiano e condução da punção lombar

A punção lombar é de valor diagnóstico e terapêutico na detecção da poliomielite.Este é um procedimento especial queexamina o líquido cefalorraquidiano.Por ela fazer um furo no departamento lombar.O paciente está em decúbito dorsal ou sentado com uma forte inclinação para a frente.Após a desinfecção e anestesia, o local da punção entre as 3 e 4 ou 2 e 3 vértebras é introduzido com uma agulha longa.Recolhe cerca de 5-10 ml de líquido cefalorraquidiano.É testado para proteínas, glicose, neutrófilos leucocitários e patógenos ou células.

Tratamento da poliomielite

Os medicamentos ainda não podem oferecer tratamento antiviral específico para a poliomielite.Apenas terapia sintomática é usada.O paciente precisa de hospitalização.Para evitar o desenvolvimento de complicações nos ossos e articulações, o paciente deve receber descanso completo.Para remover certos sinais da doença, use:

  • analgésicos e anti-inflamatórios;
  • tranquilizantes;
  • vitaminas;
  • analeptics respiratórios;
  • preparações desidratantes;
  • nutrição por sonda nasogástrica na disfagia;
    • ​​
  • ventilação pulmonar artificial na paralisia respiratória.

Os membros paralisados ​​devem ser adequadamente pareados.As pernas são paralelas, as articulações do joelho e do quadril dobram-se levemente.Para fazer isso, coloque rolos macios embaixo deles.Para manter os pés perpendiculares às canelas, eles são fixados por meio de almofadas densas, colocadas sob os pés.Os braços devem ser dobrados 90 graus nas articulações do cotovelo e afastados.

Durante o período de recuperação, os pacientes são mostradosprocedimentos terapêuticos de exercícios, massagens e fisioterapia.Em 1,5 a 2 meses, é necessário começar a usar sapatos com suporte de arco.Uma condição importante para a reabilitação é a observação de um ortopedista.Após a recuperação total, o paciente deve receber tratamento regular no spa.Em fenômenos residuais, a terapia ortopédico-cirúrgica é realizada na forma de:

  • plástico músculo-tendão;
  • correção cirúrgica da escoliose;
  • tenomiotomias;
  • Tenodese;
  • artrose e artrodese das articulações;
  • ressecção óssea e osteotomia.

Em crianças

Pacientes pequenos são tratados no hospital por pacientes infecciosos para tratamento.A terapia neles é complicada porque a doença pode ser acompanhada por miocardite intersticial, atelectasia pulmonar, pneumonia, sangramento gastrointestinal.Em geral, o tratamento é dividido em vários estágios, dependendo do estágio da doença:

  1. Preparalítico.Um estrito repouso na cama é necessário para ajudar a aliviar a doença.Neste contexto, a introdução de antipiréticos, analgésicos, pílulas para dormir, anti-histamínicos e sedativos.Contra sinais meníngeos, use terapia de desidratação usando diuréticos como Lazix, sulfato de magnésio e solução de glicose.
  2. Paralítico.Para evitar contraturas e deformidades precoces das extremidades, coloque-as na posição correta.O regime ortopédico é acompanhado pela recepção de procedimentos analgésicos térmicos.Em caso de dificuldade respiratóriao paciente é colocado na unidade de terapia intensiva.
  3. recuperação.Começa com 3-4 semanas de doença.A recuperação é proporcionada pela administração de medicamentos que estimulam a transmissão de impulsos nervosos nas sinapses e na condução neuromuscular.Procedimentos de fisioterapia, como parafina, lama e banhos médicos são obrigatórios.
  4. Residual.É seguido por massagem, fisioterapia, ginástica terapêutica e mecanoterapia.Se necessário, é realizado tratamento ortopédico.

Em adultos

O tratamento da doença em adultos é realizado de acordo com o mesmo esquema.O vírus da poliomielite requer adesão nas primeiras 2 semanas de repouso, pois pode ocorrer paralisia durante esse período.Para reduzir o risco de seu desenvolvimento, o paciente precisa limitar a atividade motora.As seguintes categorias de medicamentos ajudam a aliviar os sintomas da doença:

  • anti-inflamatórios não esteróides - Diclofenac, ibuprofeno, Movivalis;
  • Nootrópicos - Piracetam, Encephabol;
  • na forma meníngea - sulfato de magnésio e diuréticos;
  • vitaminas C e B;
  • analgésicos - espasmolgônio;
  • Antidepressivos - sertralina, fluoxetina, paroxetina;
  • tranquilizantes - Diazepam.

Prevenção e vacinação

As medidas de prevenção visam prevenir epidemias de doenças.Eles são divididos em inespecíficos e específicos.O primeiro grupo inclui procedimentos restauradores e maior resistência a infecções.Para esse fim, use o endurecimento, corrijanutrição, reabilitação oportuna de focos infecciosos crônicos e atividade física regular.A prevenção específica da poliomielite é uma vacinação oportuna na infância, realizada de acordo com o seguinte esquema:

  • o primeiro procedimento - aos 3 meses de idade, porque antes desse transplacentárioimunidade obtida no nascimento;
  • adicionalmente - mais duas vezes com um intervalo de 45 dias (4,5 e 6 meses);
  • revacinação aos 18 e 20 meses, aos 7 e 14 anos.

Vacina inativada contra a poliomielite (IPV)

Os dois primeiros estágios da imunização são realizados com uma vacina inativada, que é injetada no quadril ou nas nádegas.O medicamento é uma suspensão de partículas mortas, ou seja, não viáveis ​​do vírus da poliomielite.É administrado por via subcutânea ou intramuscular a crianças com menos de 1 ano de idade ou a pessoas com imunidade enfraquecida.Esquema de vacinação: aos 3, 4, 5 e 6 meses desde o nascimento.As complicações ocorrem muito raramente - aproximadamente 0,01% dos casos.

Entre os efeitos colaterais estão disfunção intestinal, distúrbios nas fezes, hiperemia, erupção cutânea leve, infiltração, vermelhidão da pele no local da injeção, poliomielite vacinada.A revacinação é necessária a cada 5 a 10 anos.Contra-indicações para a administração desta vacina incluem hemoglobina reduzida e sensibilidade a:

  • polimixina;
  • estreptomicina;
  • neomicina.

Vacina oral contra a poliomielite (OPV)

É uma forma líquida do medicamento para administração oral; caso contrário, diminui da poliomielite.Eles não contêmmatou e vive poliovírus atenuado.As gotas são adequadas para a segunda e terceira vacinação e revacinação de crianças saudáveis ​​ou com risco aumentado de infectar crianças com poliomielite.Use gotas para ingestão oral.Como resultado, 12-16 casos de paralisia lenta são observados anualmente na Rússia.A imunodeficiência é uma contra-indicação para o uso.Opções de vacinas vivas:

  • após a primeira vacinação aos 3 meses, se houver um alto risco de infecção em crianças não vacinadas;
  • em outros casos apenas para revacinação.

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As informações apresentadas neste artigo são apenas para orientação.O artigo não pede auto-tratamento.Somente um médico qualificado pode diagnosticar e recomendar tratamento com base nas características individuais do paciente em particular.