Hemorróidas minimamente invasivas: o objetivo da terapia e reabilitação modernas

As evidências médicas estatísticas indicam um aumento na faixa etária dos pacientes diagnosticados com hemorróidas.Essa doença se desenvolve gradualmente, e as normas morais impedem o reconhecimento imediato da presença do problema; portanto, o tratamento médico geralmente ocorre quando os métodos conservadores não conseguem mais obter resultados positivos.Graças aos avanços da medicina, agora é possível produzir procedimentos de remoção de hemorróidas altamente eficazes de uma maneira minimamente invasiva.

O que são hemorróidas

As hemorróidas são uma das doenças que comprometem significativamente a qualidade de vida.O processo de desenvolvimento desta doença consiste em várias etapas, durante as quais as veias hemorróidas, localizadas ao redor do reto, se expandem e formam nós trombóticos.O quadro clínico da doença é sempre o mesmo - desconforto e coceira no ânus, dor na defecação, rachaduras no reto, perda de nós e cones externos.À medida que a doença progride, os sintomas aumentam e os tratamentos não invasivos ficam desatualizados.

A causa do desenvolvimento de patologias trombóticas na região anorretal é a circulação prejudicada na área, resultando emcoágulos sanguíneos são formados dentro dos vasos e começa a hipóxia do tecido conjuntivo que reveste o cólon.O surgimento de processos estagnados é facilitado pelos seguintes fatores:

• suscetibilidade genética;
• hipodinâmica, trabalho sedentário;
• presença de excesso de peso, obesidade;
• atividade física excessiva, levantamento de pesos;
• constipação crônica;
• a presença de tumores;
• alteração patológica da composição sanguínea;
• estresse emocional, estresse.

Tratamentos modernos

A escolha do tratamento para hemorróidas depende da forma da doença, aguda e crônica, eestágio da doença.A identificação da trombose das veias hemorróidas é baseada em características:

A prática médica moderna permite a possibilidade de uso seguro de intervenções minimamente invasivas em quase todos os estágios da doença.Métodos cirúrgicos de tratamento de hemorróidas são necessários como último recurso, com a forma avançada da doença.As maneiras pelas quais você pode se livrar das hemorróidas são:

• em um estágio - terapia medicamentosa, fisioterapia, escleroterapia, coagulação por infravermelho, escleroterapia;
• em 2 etapas - os métodos de tratamento usados ​​em 1 etapa são complementados com curativos;
• em 3 estágios - ligação do látex, ressecção transanal, hemorroidectomia;
• o estágio 4 mostra a remoção cirúrgica dos nós.

Tratamento minimamente invasivo

Manipulações envolvendo a penetração no corpo do paciente pela separação e conexão de tecidos podem ser realizadas com danos mínimos às estruturas biológicas.Essa intervenção é realizada através de aberturas anatômicas, cavidades do corpo e é chamada minimamente invasiva.As características distintivas desses procedimentos para cirurgia aberta são:

• baixo trauma;
• encurtando a permanência do paciente no hospital;
• risco mínimo de complicações pós-operatórias;
• sem defeitos cosméticos (cicatrizes após a costura).

O tratamento minimamente invasivo das hemorróidas é mostrado nos dois primeiros estágios da doença, embora na prática proctológica seja registrada a experiência do tratamento bem-sucedido das hemorróidas internas do estágio 4 por meio de técnicas minimamente invasivas.A possibilidade de usar esse método nas fases posteriores da doença deve ser concluída pelo médico após a realização de um exame completo da condição do paciente.A segurança e eficácia do tratamento escolhido devem ser razoavelmente confirmadas antes da intervenção.

Terapia esclerosiva

Em pacientes com aumento das veias hemorróidas, um método de tratamento como a escleroterapia é muito popular.A escolha deste método é justificada por sua velocidade (a sessão dura até 20 minutos) e alta eficiência.A essência da terapia esclerosiva é a queima química das paredes da veia afetada e, como resultado, elas permanecem juntas e bloqueiam o suprimento de sangue para as hemorróidas.O procedimento é realizado através da administração de um nó inflamado esclerosante (medicamento esclerosante) com um anoscópio e uma seringa.

Antes de qualquer manipulação, é necessário executar medidas preparatórias que devem seguir a dieta e limpar o intestino.Antes do início da escleroterapia, o ânus do paciente é tratado com um anestésico local para minimizar a dor.O método da esclerose vascular apresenta vantagens e desvantagens, devido à presença de indicações diretas e contra-indicações paradeste tipo de intervenção:

Ligação do anel de látex

No caso de hemorróidas não controladas, é usado um tratamento menos invasivo da hemorróida com ligadura do látex.O procedimento é aplicar anéis especiais feitos de material de borracha hipoalergênico às hemorróidas.O objetivo dessas manipulações é contrair a perna vascular para interromper o suprimento de sangue para a área excitada.

A intervenção minimamente invasiva é realizada de duas maneiras - mecânica e a vácuo.No primeiro caso, são utilizados pinças médicas e anoscópio. A fixação e o aperto do nó no anel ocorrem emusando uma ferramenta especial - ligador.O segundo método envolve puxar os nós por vácuo, não é necessária dor para executar a área de manipulação.

O procedimento leva 15 a 20 minutos, após o qual o paciente pode retornar à vida normal.A remoção de tecidos necrotizados e anéis de látex ocorre em 10 a 15 dias com massas fecais.As complicações decorrentes durante ou após a intervenção estão principalmente relacionadas ao não cumprimento do procedimento:

Fotocoagulação por infravermelho

Se as hemorróidas forem pequenas e não puderem ser ligadas, a fotocoagulação por infravermelho se torna um método alternativo de tratamento minimamente invasivo.A indicação para a realização deste tipo de intervenção está sangrando nos estágios iniciais da doença.A remoção dos nós se deve à influência da radiação infravermelha, que aumentatemperatura do tecido e cria um efeito de coagulação.

A técnica de realizar as manipulações é inserir o fotocoagulador no reto através do lúmen do anoscópio.A ponta do dispositivo é levada ao pedículo vascular e a coagulação é realizada, o que resulta em sua morte.A duração da sessão depende do número de entidades que estão sendo removidas (1 nó leva cerca de 3 segundos. No máximo três partes podem ser eliminadas em um procedimento).As complicações deste tipo de intervenção são raras:

Criodestruição

O tratamento moderno de hemorróidas oferece um amplo arsenal de métodos minimamente invasivos de remoção de hemorróidas com base na temperatura.Um desses métodos é a criodestruição - congelamento de tecidos inflamados com óxido nitroso ou nitrogênio líquido.O efeito do frio (em temperaturas de até -196 graus) contribuidestruição celular.Após o aquecimento, há um desenvolvimento de necrose e afinamento do tecido.

O procedimento é realizado introduzindo um anoscópio no ânus com um anoscópio e fornecendo frio através da ponta da ferramenta até o local hemorróida.A duração da exposição é determinada pelo médico que realiza a manipulação, portanto o resultado do tratamento depende de suas qualificações.Para minimizar o risco de complicações e aumentar a eficácia da terapia para hemorróidas, pode ser atribuída uma técnica combinada, que envolve o uso da criodestruição como um complemento à ligação.

As características de um método minimamente invasivo de tratamento de hemorróidas com a ajuda de baixas temperaturas são:

Eletrocoagulação

O método é a capacidade de uma corrente eléctrica para provocar a dissociação presente no tecido conjuntivo, e a camada da submucosa do sal.A reação ao efeito da corrente é a evaporação da umidade e mudanças irreversíveis nos tecidos.A eletrocoagulação é aplicada a 1, 2 e 3 (se houver)nós de tamanho pequeno) estágios de hemorróidas.O procedimento é realizado de duas maneiras - monopolar e bipolar.

A essência da intervenção minimamente invasiva pela influência da corrente é a coagulação do tecido cavernoso.A ferramenta do médico durante o procedimento é um eletrodo (placa plana, colocada sob as costas do paciente) e uma pinça (segundo eletrodo), que é introduzida por meio de um anoscópio no reto.Tocar o fórceps nas áreas afetadas causa desnaturação do tecido após 2-3 segundos.

O risco de complicações com esse método de tratamento de hemorróidas é de cerca de 10%, a probabilidade de recorrência da doença está na faixa de 20 a 35%; portanto, são necessárias evidências sérias para fins de eletrocoagulação:

Coagulação bipolar

As diferenças entre coagulação bipolar e monopolar são apenas os instrumentos utilizados.No método bipolar, a coagulação usa uma pinça especial, que é dois eletrodos que servem como condutores para corrente alternada.A coagulação do nó e nutre seus vasos ocorre apertando a perna vascular com uma pinça.Indicações e contra-indicações para a realizaçãoprocedimentos são semelhantes ao método monopolar.Apesar das desvantagens da coagulação, essas hemorróidas menos invasivas são melhores do que a hemorroidectomia.

Desarterização de hemorróidas

O objetivo de todos os métodos minimamente invasivos e invasivos de remoção de hemorróidas é interromper o suprimento de sangue para as áreas afetadas.O fluxo sanguíneo ocorre através das artérias e veias; portanto, para interromper o fluxo sanguíneo, é necessário bloquear os vasos sanguíneos, alcançados por meio da dessartração.Este método de remoção dos nós é mostrado em todas as fases da doença (nos estágios iniciais, é realizada a ligação, nos estágios finais - aperto e sutura da mucosa).

O procedimento dura cerca de 1 hora, durante o qual as seguintes manipulações são realizadas:

• anestesia (sedação intravenosa ou raquianestesia);
• a introdução de um anoscópio com um sensor ultrassônico embutido;
• detecção da artéria afetada estudando o ruído de pulsação transformado;
• colocação do nó dentro do orifício no anoscópio;
• piscamento dos vasos detectados que fornecem fluxo sanguíneo ao local (a sutura é realizada por filamentos de vicryl que são absorvidos durante a hidrólise).

No final da operação, ocorre uma morte gradual dos tecidos e após 20 a 30 dias eles são arrancados.A eficácia do tratamento dessa maneira minimamente invasiva depende da precisão da adesão à técnica:

) Objetivo durante a gravidez

As alterações que ocorrem no corpo de uma mulher grávida geralmente provocam o desenvolvimento de hemorróidas.Para evitar ferir o feto com medicação ou cirurgia, as gestantes adiam o tratamento de doenças que contribuem para a transição para formas mais graves.Os medicamentos farmacológicos modernos podem ajudar a eliminar rapidamente os primeiros sinais de patologia, mas se as alterações hemorróidas não são mais passíveis de terapia medicamentosa, é necessário recorrer a práticas minimamente invasivas.

O adiamento do tratamento para o período pós-parto tem sérias conseqüências não apenas para a saúde da mulher, mas também para o bebê; portanto, a remoção dos nós durante a gravidez não é apenas segura, mas necessária.As indicações para a intervenção são hemorróidas incontroláveis ​​e terapia conservadora ineficaz.Os métodos eficazes de tratamento de hemorróidas durante a gravidez são:

• coagulação por exposição a laser ou radiação infravermelha;
• ligação de látex;
• administração de medicamentos esclerosantes (para 2 trimestres).

Reabilitação

Devido à ausência de grandes danos aos tecidos biológicos do corpo durante uma intervenção minimamente invasiva, a restauração das funções orgânicas é rápida.O período de reabilitação após a operação possui as seguintes características distintivas:

• o curto intervalo de tempo entre o final do procedimento e o retorno à vida normal;
• não há necessidade de repouso na cama;
• a reabilitação ocorre em casa;
• as complicações pós-operatórias (inchaço, sensibilidade) são minimizadas;
• não há perigo de divergência de costuras;
• não requer curativos diários dos locais afetados.

Após a cirurgia, o paciente fica sob supervisão médica por várias horas e depois sai da instalação médica por conta própria.Por 3-7 dias após a intervenção, é recomendável seguir as regras de reabilitação segura, que incluem:

• observando o regime diário;
• mudança na dieta (exceto alimentos que interferem na digestão normal);
• se necessário, o uso de laxantes;
• para o alívio da condição pós-operatória, o uso de analgésicos e anti-inflamatórios não esteróides (por exemplo, pomada de alívio) é aceitável;
• prevenção de atividade física excessiva, levantamento de ônus;
• autocontrole da resposta do organismo à intervenção.

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As informações apresentadas neste artigo são apenas para orientação.O artigo não pede auto-tratamento.Somente um médico qualificado pode diagnosticar e recomendar tratamento com base nas características individuais do paciente em particular.