Endocardite infecciosa em crianças e adultos - sinais, terapia medicamentosa e complicações
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As primeiras referências à endocardite ocorrem em intervalos de pelo menos 300 anos de idade.A urgência da questão não diminuiu: hoje também é colocado o diagnóstico de "endocardite infecciosa", a busca de tratamento eficaz, a prevenção dessa doença associada à derrota das válvulas do coração.Nas últimas duas décadas, o número de pacientes com idades entre 21 e 35 anos aumentou 3-4 vezes, a doença também está presente em idosos.Os casos fatais estão no nível de 24 a 35%, os pacientes idosos estão em maior risco.
O que é endocardite infecciosa
O que é essa doença terrível?O coração interno que ela chamou de endocárdio.A doença por endocardite é uma inflamação de origem infecciosa localizada na cavidade, endocárdio, válvulas, grandes vasos adjacentes ao coração.Simultaneamente ao processo inflamatório, formações de polipose são formadas, a integridade das válvulas é rompida, como resultado da formação de insuficiência cardíaca.A causa desta inflamação é a penetração no endocárdio de fungos, infecções, vírus.
Na presença de um incêndioinfecções no corpo através de patógenos do fluxo sanguíneo podem migrar e se instalar no coração nas válvulas.Assim, provocam um processo inflamatório.Nesse caso, formam-se coágulos de natureza trombótica, que podem sair e levar ao bloqueio dos vasos.Paralelamente, há uma troca permanente de válvulas - elas são deformadas, esclerotizadas.
Sintomas
Os danos ao coração na endocardite são acompanhados pela formação nas válvulas, o endocárdio parietal das colônias de microrganismos.Nelas, bactérias patogênicas se multiplicam, desenvolvem, o que contribui para o subsequente, expresso de forma mais grave, a derrota do músculo cardíaco.A ocorrência de complicações sob a forma de doença cardíaca coronária, acidente vascular cerebral, a propagação da infecção por todo o corpo.Um sintoma claro da presença de "baquetas" - a forma alterada dos dedos, mancha Janeway.
A sintomatologia depende da idade do paciente, sua condição, o grau de envolvimento do miocárdio e o tipo de patógeno.Os pacientes rapidamente se cansam, muitas vezes sem apetite, o que causa perda de peso.Existe a possibilidade de febre, que esgota o corpo.Violação do fluxo sanguíneo e desenvolvimento de anemia, levando a alterações externas: cor da pele terrena, dano imune à pele e membranas mucosas.Diagnosticado com ruídos no coração, miocardite.Na forma infecciosa aguda, é indicada embolia dos vasos do cérebro, rins e outros órgãos, o que pode levar a ataques cardíacos.
Em crianças
A doença em crianças geralmente é secundária a defeitos cardíacos congênitos.Na criança dos 2 primeiros anosa endocardite se distingue pela vida:
- intra-uterino;
- congênita;
- comprados.
Patologias congênitas ocorrem na presença de infecção na mãe.Com válvulas cardíacas saudáveis, é possível adquirir essa doença durante surtos de doenças virais respiratórias.A endocardite pode ser recorrente e se desenvolver em pacientes que já foram submetidos a tratamento.Condições de sua ocorrência - administração parenteral de medicamentos, medidas cirúrgicas na presença de focos de infecções.
Causas
A lista de patógenos que podem causar endocardite é muito grande.Estes incluem fungos, clamídia, bactérias, micoplasmas, etc. Muitas vezes, a doença causa estafilococos, sendo encontrados em 60-80% dos casos.Atualmente, a porcentagem de incidência de Escherichia coli e outros microorganismos e insetos está aumentando.Eles são muito mal tratados e a endocardite causada por infecções por fungos é difícil.As condições favoráveis para o desenvolvimento da doença são danos ao endocárdio, imunidade prejudicada, alterações na hemodinâmica e homeostase.
Classificação
Dependendo dos patógenos subjacentes e dos recursos relacionados à terapia antibacteriana, a endocardite é dividida nas seguintes categorias principais:
- naturaisválvulas;
- válvulas artificiais (protéticas);
- em toxicodependentes usando o método de administração de drogas intravenosas;
- precocemente (se desenvolve dentro de 60 dias após a cirurgia);
- tardiamente - desenvolve-se 2 meses após a intervenção.
Diagnóstico
O diagnóstico de endocardite infecciosa é a base da terapia.O diagnóstico é feito quando ocorrem sinais de danos ao aparelho valvar do coração, com a combinação de defeito (mais freqüentemente aórtico) com febre, aumento do baço, anemia, VHS, às vezes embolia, outros fatores.O resultado positivo do exame de sangue facilita significativamente o diagnóstico e permite que você escolha a melhor estratégia de tratamento.Fonocardiografia, ecocardiografia fornecem ajuda significativa.Em caso de suspeita de doença, é necessário excluir o reumatismo.
Tratamento da endocardite infecciosa
Após um diagnóstico abrangente, o médico prescreve um regime de tratamento.O tratamento da endocardite consiste no tratamento da doença de base, como, por exemplo, reumatismo, lúpus eritematoso sistêmico, sepse etc. No tratamento da doença, a antibacteriana ativa ocupa o primeiro lugar, que deve ser realizada o mais cedo possível e ser consistente com os resultados das medições da hemocultura.sensibilidade dos micróbios aos antibióticos.
O antibiótico deve ser prescrito somente após a detecção do tipo de patógeno.Os médicos preferem anti-sépticos de amplo espectro.Bons resultados são dados por antibióticos da série penicilina.Agentes antimicrobianos também são prescritos.Se esse tratamento não for propício ao tratamento, é necessário tratamento cirúrgico.Durante a cirurgia, há uma prótese das válvulas mitrais com excisão das áreas lesadas.De qualquer forma, o tratamento é realizado apenas em um hospital geral com repouso e dieta antesmelhoria gradual.
Antibióticos
Base do tratamento - terapia antibacteriana a longo prazo, 4-6 semanas.Nesse caso, os antibióticos não são prescritos para a coleta inicial de sangue.Depois disso, você pode iniciar o tratamento e, dependendo do patógeno selecionado, prescrever o medicamento.Com um patógeno desconhecido, use o modo de terapia empírica.No curso agudo e na progressão do processo inflamatório observado, justifica-se o uso de Oxacilina com Gentamicina.Se no sangue de um grande número de patógenos difíceis de cultivar, use combinações de Ampicilina-Sulbactam com Gentamicina.
O tratamento antibiótico para patologia crônica da estrutura valvar ocorre após a cirurgia protética ser realizada simultaneamente com o modo de tratamento da endocardite valvar artificial.Se o crescimento de microrganismos foi obtido no exame clínico dos tecidos cardíacos excisados, recomenda-se um curso completo de terapia antibacteriana após a cirurgia.Caso contrário, a duração de tal tratamento pode ser reduzida pelo número de dias antes do tratamento - aqui o prognóstico é positivo com alta probabilidade.
Tratamento cirúrgico
Atualmente, muitos pacientes com diagnóstico que requerem cirurgia antes que a infecção seja suprimida são:
- endocardite séptica;
- abscesso no anel da válvula;
- expressaram lesões valvares;
- fístula arteriovenosa;
As próteses de válvulas nesses casos podem salvar a vida de uma pessoa, por isso é importanteconduta ao desenvolvimento de insuficiência cardíaca não tratável.As doenças reaparecem com mais frequência dentro de 4 semanas após a descontinuação do medicamento.A terapia antimicrobiana deve então ser restaurada ou pode indicar que não é eficaz e pode ser necessária cirurgia para remover os focos infectados, as válvulas afetadas com o implante de uma prótese artificial ou biológica.
Prevenção de endocardite infecciosa
As medidas para prevenir a doença incluem a reabilitação dos focos de infecção.A prevenção de endocardite é um exame e tratamento periódicos no dentista, antibióticos após várias intervenções cirúrgicas, principalmente após cirurgias cardíacas.Em qualquer operação, é necessário o tratamento prévio de todas as infecções no organismo.Deve ser constantemente monitorado, seja em um exame profilático para detectar a doença a tempo.Grupos de risco precisam de atenção especial.São pessoas:
- com reatividade corporal prejudicada;
- defeitos cardíacos;
- insuficiência renal;
- com doenças autoimunes;
- viciados em drogas injetáveis.
