Perda auditiva neurossensorial - sinais, sintomas, diagnóstico e substituição auditiva

Segundo as estatísticas médicas oficiais, 2% da população mundial está enfrentando problemas auditivos, e principalmente emx pessoas diagnosticadas perda auditiva neurossensorial ou neurossensorial.É especialmente comum em pessoas com mais de 65 anos de idade, mas não ignora nem as crianças porque pode ser específico.Como esta doença se manifesta como perigosa e tratável?

O que é surdez neurossensorial

O comprometimento da função auditiva de vários graus (desde problemas com reconhecimento de fala silenciosa até quase surdez) na medicina oficial tem sido chamado de "surdez".O prefixo "neurossensorial" (em algumas fontes, "sensoneural" ou "perceptual") é adicionado quando há danos ao aparelho de som.O processo patológico pode estar localizado em diferentes locais:

• condutores nervosos (há danos no nervo auditivo);
• tronco cerebral ou córtex;
• células de caracol do ouvido interno;
• Os departamentos centrais do analisador auditivo.(a audição é boa, mas os sons são inaudíveis).

Além do tipo neurossensorial na Classificação Internacional de Doenças (CID-10), são mencionados mistos e condutores.Esta última é uma surdez, que perturba a condução e amplificação da onda sonora no ouvido interno, no meio (ossículos auditivos) e no exterior.Características mistas incluem ambos os tipos, de modo que o quadro clínico do comprometimento sensorial neurológico discutido abaixo se aplica a ele.

Classificação

Existem vários critérios para considerar os tipos de amortecimento neurossensorial de um personagem.Com base em sua origem, ele nascerá ou será adquirido: o último é muito mais comum.Os principais critérios para classificação deste tipo de perda auditiva são:

• localização da patologia;
• a taxa de desenvolvimento da doença;
• Surdez.

Dado que o defeito neurossensorial da audição é causado apenas por danos no tronco nervoso e o cérebro não é afetado, principalmente a patologia é unilateral (direita - ou esquerda).A perda auditiva neurossensorial bilateral é diagnosticada com menos frequência e é subdividida em:

• simétrica - quando os mesmos problemas auditivos são observados em ambos os lados;
• assimétrico - quando a diferença de distúrbios do som (o primeiro ouvido ouve melhor que o segundo).

Por último, mas não menos importante, o critério é a taxa de desenvolvimento da doença, que leva em consideração a velocidade com que a patologia se dá a conhecer e a duração da persistência dos principais sintomas.Emo medicamento oficial distingue as seguintes formas de perda auditiva por tipo neurossensorial:

• Repentino - os sintomas se desenvolvem rapidamente (principalmente 12 horas), persistem por várias semanas (até 3).
• Agudos - os sinais de doença começam a se manifestar e aumentam de intensidade por 3 dias, persistindo por um mês.
• Subagudo - o desenvolvimento dos sintomas ocorre dentro de uma a três semanas, e o problema ocorre de um mês a três.
• Crônico - a taxa de desenvolvimento é a mesma da forma subaguda, mas a doença se manifesta por vários meses (mais de 3) e pode provocar distúrbios irreversíveis (incluindo atrofia do nervo auditivo).

Grau

A classificação mais comum da doença é sua divisão em 5 estágios, nos quais a última é anacusia ou surdez absoluta, com limiar de audição de 90%.dB ou mais.Outras variações podem ser encontradas na tabela:

Razões

Os pré-requisitos para o desenvolvimento de problemas auditivos neurossensoriais podem ser adquiridos ou congênitos:barato são menos comuns.Quando eles são genéticos em queA surdez é herdada, são possíveis 2 versões de seu desenvolvimento:

• Se um dos pais tiver um gene autossômico dominante que causa surdez, a criança com 50% de probabilidade o receberá.
• Se ambos os pais tiverem um gene recessivo que causa essa doença, a criança receberá apenas com a recepção simultânea dos genes do pai e da mãe.

O desenvolvimento de surdez congênita desse tipo também pode ser facilitado pelo desenvolvimento fetal fetal prejudicado que ocorreu no contexto da dependência materna de álcool (64% de todos os casos) ou se uma mulher foi submetida a sífilis durante a gravidez.Os fatores que contribuem para o desenvolvimento da perda auditiva congênita são:

• parto prematuro;
• infecção intra-uterina com vírus da rubéola;
• infectando uma criança com clamídia durante o parto;
• hiperplasia do epitélio plano do ouvido médio (tumor invasivo que destrói as estruturas do ouvido médio);
• aplasia de caracol no ouvido médio;
• defeitos cromossômicos.

As causas que levam à mucosa neurossensorial adquirida são muito maiores, mas o mecanismo de derrota é apenas 2: microcirculação do receptor auditivo prejudicada ou compressão do nervo pelos tecidos que a circundam.Os principais grupos de fatores de risco são:

• As infecções transmitidas são principalmente virais (alguns patógenos são capazes de afetar o tecido nervoso), bacterianas.Estes incluem influenza, parainfluenza, vírus do herpes simplex, sífilis, sarampo, caxumba, rubéola, escarlatina, AIDS, processos inflamatórios na meningite(inflamação das meninges), otite média, labirintos purulentos (inflamação do ouvido médio) e até adenóides.
• Doenças vasculares crônicas - diabetes, hipertensão de início recente, aterosclerose.
• Doenças da coluna vertebral - espondilose, espondilolistese, artrose não vertebral de 1-4 vértebras cervicais.
• As lesões são acústicas (exposição prolongada a ruído alto - mais de 90 dB na faixa de frequências de 4000 Hz), barotraumas (queda de pressão), mecânicos.Estes últimos incluem fraturas e até pequenas fraturas do osso temporal, danos no 8º nervo craniano (através de um corte), lesão cerebral traumática, na qual os centros auditivos do cérebro são rompidos.
• Irradiação - durante a radioterapia para tumores malignos, contra contato prolongado com um objeto radioativo.
• Dano químico - medicinal (administração de aminoglicosídeos, especialmente com diuréticos, citostáticos, antimaláricos, Vicodin), tóxico (envenenamento por mercúrio, anilina etc.), doméstico (álcool, nicotina).
• Doenças auto-imunes, reações alérgicas (rinite alérgica persistente leva ao desenvolvimento de otite alérgica crônica).
• A otosclerose é uma patologia do crescimento ósseo no ouvido médio que se desenvolve contra distúrbios metabólicos.
• Alterações relacionadas à idade - no contexto da atrofia geral do aparelho receptor neural.

Sintomas

O quadro clínico da perda auditiva do tipo neurossensorial, segundo os médicos, é quase independente das causas da doença, portanto, na maioria dos pacientesos sintomas são semelhantes.A única exceção são as pessoas com meningite cerebrospinal.A principal característica da doença é a perda auditiva, que preocupa de um lado ou de imediato, e não necessariamente o mesmo.Como exemplo, a orelha esquerda pode quase completamente perder sua função, e a orelha direita não pode apenas sussurrar.Principalmente, o desenvolvimento do problema é o seguinte:

1. Começa-se a experimentar problemas com a audibilidade de sons baixos.
2. A percepção de altas frequências sofre à medida que a doença se desenvolve.

A deficiência auditiva neurossensorial gradualmente (ou muito rapidamente - depende da natureza da doença) adquire sintomas adicionais, dentre os quais o zumbido é o mais comum: zumbido, diagnosticado em 92% dos pacientes.Pode ser manifestado pelo sino, pelas vibrações do tom do mais baixo ao mais alto, pela sensação de interferência de rádio, um zumbido baixo.O zumbido também afeta 1 orelha e 2 ao mesmo tempo.Se a surdez sensoneural se desenvolver no fundo do trauma, pode haver dor no ouvido afetado.Além disso, os seguintes problemas não são excluídos:

• tontura, especialmente grave ao caminhar;
• náusea permanente, vômito (no fundo da síndrome de kohleovestibulyarny - perda de equilíbrio);
• instabilidade da marcha, balançando enquanto caminha, risco de cair em uma curva;
• prejudicaram a coordenação no desempenho de tarefas domésticas.

Surdez aguda

O aparecimento repentino de sintomas, principalmente no escuro, é o que é particularmente impressionante caracterizado pela perda auditiva neurossensorial aguda.Parao intervalo de 3 a 12 horas em uma pessoa que ainda não recebeu dicas sobre a deterioração da percepção sonora, conscientiza-se dos principais sinais dessa doença: diminuição da audição, ruído nos ouvidos.A forma mais aguda manifesta-se no fundo de doenças infecciosas, o estresse.O quadro clínico completo aparecerá em 3 dias e permanecerá por várias semanas (até um mês).As manifestações mais óbvias são:

• perda auditiva;
• aumento do zumbido (rangidos, zumbidos);
• tontura constante acompanhada de náusea;
• distúrbios do sono.

Crônico

Dado o curso prolongado da doença, em que a perda auditiva se torna mais aparente, até a incapacidade do paciente de perceber até mesmo fala alta ao seu lado, a perda auditiva sensoneural crônica é acompanhada por distúrbios psicoemocionais.Entre os mais óbvios:

• constantes mudanças de humor;
• perda de contatos sociais;
• Deficiência.

Os sintomas mencionados acima (distúrbios de coordenação, tontura, problemas na marcha) são exacerbados e agravados - apenas a audição e o zumbido são permanentes.Nos idosos, se uma pessoa tem surdez parcial e a surdez do tipo neurodesenvolvimento é acompanhada de problemas vasculares que afetam o cérebro, a situação é complicada por:

• pelo aparecimento de alucinações;
• comprometimento da memória (à medida que se desenvolvem, aumentam);
• problemas de pensamento.

Complicações

O principal perigo que surge neste casofalta de tratamento adequado, ignorando sintomas ou medidas terapêuticas inadequadamente selecionadas é surdez completa.A deficiência auditiva neurossensorial reversível é considerada apenas no estágio inicial (principalmente nesta forma aguda), e depois que o médico é capaz de apenas desacelerar o processo patológico e se traduzir em um estado lento - as fibras nervosas não se regeneram.

Diagnóstico

Um otorrinolaringologista a quem o paciente se queixa de audição, zumbido estranho, para confirmar ou refutar um diagnóstico de "perda auditiva neurossensorial" não deve ser apenas totalmente clínicoquadro com base nos sintomas descritos.Vários estudos da acuidade auditiva desempenham um papel importante, entre os quais a audiometria é particularmente eficaz:

• Limiar tonal - uma técnica que utiliza um dispositivo especial chamado audiômetro para ajudar a determinar o limiar auditivo (unidade de mudança (dB), condução aérea e óssea.Se houver deficiência auditiva neurossensorial, a linha será inclinada (normalmente na horizontal) no gráfico.
• Audição auditiva fonoaudiológica - a percepção do paciente de sussurro é predominantemente avaliada, com o médico se afastando dele 6 m para cada orelha e é verificado separadamente.O estudo é realizado pronunciando palavras com sons baixos (devem ser percebidos a uma distância especificada) e altos (normalmente capturados à distância com uma fonte sonora de 20 m).
• Os diapasões (estudos sobre diapasões em Weber, Federichi ou Rinne) - como um elementoaudiometria tonal.São utilizados os diapasões de baixa e alta frequência utilizados nos testes auditivos da cabeça média, na mastóide, no canal auditivo (depende da técnica escolhida).Na lateralização da deficiência auditiva neurossensorial (o processo de comunicação de diferentes processos com um hemisfério específico do cérebro), o som do teste de Weber ocorrerá em um ouvido mais saudável e, pelo teste, a condução aérea precoce será melhor osso.

O resultado dessa pesquisa é um audiograma, um gráfico que reflete a acuidade auditiva.É construído separadamente para cada orelha, de acordo com as regras internacionais, para a esquerda é usada em azul e para a direita - vermelho.O audiograma para perda auditiva neurossensorial é sempre uma linha inclinada, cuja aparência o médico determina a gravidade da doença.Os aplicativos móveis para audiometria autonômica apresentam uma imagem semelhante, mas não substituem o exame médico.Além disso, podem ser prescritos:

• Testes vestibulométricos - realização de testes com irritação dos receptores vestibulares: por rotação do paciente, infusão de líquido na passagem auditiva externa, alterações na pressão do ar nele.
• Eletrococlerografia - um estudo realizado com a ajuda de um microeletrodo colocado no tímpano sob anestesia.O procedimento é realizado de 1 a 1,5 horas.

Para esclarecer a etiologia da doença, pode ser necessário visitar um cardiologista, um otoneurologista, um endocrinologista,oftalmologista.Em caso de suspeita de problemas na coluna vertebral, traumas, doenças do sistema nervoso podem receber ressonância magnética (raramente tomografia computadorizada) da cabeça, pescoço, encefalograma.Além disso, é realizado um diagnóstico diferencial para separar a deficiência auditiva neurossensorial de:

• otite média crônica;
• esclerose múltipla;
• doença de Meniere;
• labirintite;
• neurônios do nervo auditivo;
• doenças cerebrovasculares.

Tratamento da perda auditiva neurossensorial

O objetivo de todas as medidas terapêuticas adotadas por especialistas é interromper a progressão da doença, manter a acuidade auditiva no nível atual e eliminar os sintomas subjacentes,complexo de tratamento.Refere-se a intervenção médica e fisioterapia.Os métodos são selecionados de acordo com a natureza da doença, o grau de surdez:

• exceção de sons altos (relativos a conversas, música, ruído doméstico) - para todos os casos de perda auditiva;
• glicocorticosteróides intravenosos se ocorrer uma neurite súbita no ouvido;
• a administração de antioxidantes e injeções melhora o fluxo sanguíneo de medicamentos para o estágio agudo da doença;
• tratamento de comorbidades (relacionadas a fatores de risco) no estágio crônico da perda auditiva;
• adesão a um regime de tratamento de suporte a cada seis meses (ou mais) para evitar recaídas em pacientes com forma subaguda ou crônica.

No caso de deficiência auditiva neurossensorial aguda, é mostrada hospitalizaçãono departamento neurológico (raramente - otorrinolaringologia) e tratamento subsequente no hospital.Em tal situação, a chance de recuperação auditiva na perda auditiva neurossensorial é de 93% no primeiro mês de tratamento.Após a alta, o paciente pode receber os mesmos grupos de medicamentos utilizados no hospital, mas por via oral.A forma crônica pode ser influenciada por pacientes ambulatoriais (em casa).

Tratamento medicamentoso

No estágio inicial da doença, a eficácia dos medicamentos é significativamente maior do que quando expostos à perda auditiva.A escolha dos medicamentos é feita exclusivamente com o médico e tendo em vista a forma que a doença tomou.De preferência, os seguintes remédios são prescritos:

• Corticosteróides (dexametasona) - os mais eficazes no surgimento repentino de deficiência auditiva no desenvolvimento neurológico quando usados ​​no primeiro dia.Duração do tratamento - até uma semana, dosagem alta, uso intravenoso.
• Antivirais (Remantadine, Interferon) - para o controle de distúrbios auditivos no contexto de doenças virais.
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• Histominomiméticos (Betaserc) - são prescritos com tonturas graves.
• Antiespasmódicos (Papaverina, Dibazol) - como um agente sintomático.
• Agentes metabólicos (cocarboxilase) - para estimular processos metabólicos.
• Medicamentos antibacterianos - se uma infecção bacteriana for observada (associada ou causada pela doença subjacente).

Medicamentos psicotrópicos adicionais podem ser prescritos se o pacientedistúrbios psiquiátricos observados), anti-hipertensivos (para hipertensão).Eles também serão úteis no aprimoramento da microcirculação sanguínea (Cavinton) e vitaminas à base de vitamina B (Neurorrubina) para estimular o reparo do tecido nervoso.Os seguintes medicamentos de diferentes grupos merecem atenção especial:

• Os angioprotetores trentais, que afetam a condição sanguínea, reduzem sua viscosidade, aumentam a microcirculação em áreas com circulação prejudicada, melhoram a elasticidade dos eritrócitos.Funciona com pentoxifilina.Nomeado para problemas de circulação cerebral, otosclerose.É proibido na tendência a sangramento, infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral hemorrágico.O uso é intravenoso ou intramuscular, a dose é selecionada por um médico.Trental pode provocar um grande número de reações adversas, portanto não é usado para automedicação.
• Neurovitan - um complexo relativamente seguro de vitaminas do complexo B, é prescrito para doenças do sistema nervoso.Proibido para úlcera gástrica, tromboembolismo, eritremia.Pode causar fraqueza, taquicardia, febre, flutuações de pressão, náusea.É utilizado durante o mês na quantidade de até 4 comprimidos por dia.Em crianças com mais de 8 anos, a dose diária máxima é de 3 comprimidos.
• A beta-histina - um medicamento que afeta a microcirculação do labirinto, é prescrita para pacientes com patologias do aparelho vestibular.Funciona em uma substância com o mesmo nome, é um análogo sintético da histamina, agonista de receptores de receptores do ouvido interno e vestibularnúcleos do sistema nervoso central.Ajuda a eliminar tonturas, náuseas, zumbido.Não é prescrito durante a gravidez, intolerância à lactose, a menores de 18 anos.Dosagem - 1 comprimido até 3 g /dia.Reações adversas de natureza predominantemente alérgica: erupção cutânea, urticária.

Fisioterapia

O estágio inicial da perda auditiva neurossensorial é tratado pela fisioterapia, que interrompe o processo patológico e ajuda a lidar com tonturas, náuseas, problemas de equilíbrio, distúrbios nervosos e mentais.A fisioterapia é combinada com a terapia medicamentosa porque não é eficaz por si só.Os otorrinolaringologistas geralmente prescrevem os seguintes procedimentos:

• Acupuntura acupuntura, a influência de agulhas finas em pontos especiais responsáveis ​​pela condição dos órgãos e sistemas internos.De origem oriental, o curso é composto por 10 sessões.
• Oxigenação hiperbárica durante o procedimento, o paciente aspira o ar, que é ativamente oxigenado e sob alta pressão, o que melhora o suprimento de sangue para as células do ouvido interno.O curso do tratamento também consiste em 10 sessões.
• A magnetoterapia é um efeito local de um campo magnético estático de frequências variáveis ​​ou constantes, que afeta positivamente o estado dos vasos sanguíneos, sistema nervoso, elimina a dor e a inflamação.
• Fonoeletroforese - fornece a entrega mais rápida possível de medicamentos para a área afetada do ouvido interno, melhora os processos metabólicos.O procedimento é realizado aplicando juntaseletrodos (com substância terapêutica) na pele.

Prótese neurossensorial para perda auditiva

Se o paciente deixar de distinguir claramente entre o idioma e o problema estiver em constante progresso, o otorrinolaringologista pode sugerir a utilização de um aparelho auditivo: um dispositivo fixo no ouvido e no ouvido.Essa técnica é adequada para pessoas com perda auditiva neurossensorial de 2 ou 3 graus.Casos mais graves requerem a colocação cirúrgica de implantes:

• Ouvido médio - pelo princípio de operação, o dispositivo é semelhante a um aparelho auditivo, mas é invasivo, introduzido no ouvido médio.Atribua uma operação se você não puder usar um dispositivo externo.
• Coclear - com lesões bilaterais, falta de aparelho auditivo, o último estágio da doença.Graças a esse implante, o sinal de áudio através dos eletrodos estimuladores de nervos é transmitido para os centros do cérebro.

Prevenção

A eliminação dos fatores de risco descritos anteriormente é a única maneira confiável de se proteger contra a deficiência auditiva neurossensorial.É importante que uma mulher grávida fique longe de infecções, para tratar doenças virais (gripe, parainfluxo etc.) em tempo hábil.É importante para pessoas de diferentes sexos e idades:

• evitar o contato com substâncias e drogas tóxicas;
• para não abusar de álcool;
• evitam o contato com fontes de alto ruído (ouvindo música alta, caminhadas freqüentes em shows acústicos);
• fornecemproteção dos órgãos auditivos em atividades profissionais relacionadas a cargas acústicas (ruído, vibração).

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As informações apresentadas neste artigo são apenas para orientação.O artigo não pede auto-tratamento.Somente um médico qualificado pode diagnosticar e recomendar tratamento com base nas características individuais do paciente em particular.