Polineuropatia diabética - o que é, sinais e tipos, terapia médica e popular, prognóstico

O diabetes é uma patologia endócrina causada por perdacorpo utlyvosti à insulina ou a cessação completa da sua produção.A doença não é apenas perigosa para o pâncreas, mas também para complicações com outros órgãos.Um dos primeiros a sofrer do sistema nervoso se manifesta na forma de polineuropatia diabética.Ocorre como o primeiro sintoma de diabetes em 5% dos casos e após 20 anos - em 50-65% dos pacientes.A polineuropatia ocorre em cada décimo paciente, mesmo que ele ou ela controle o açúcar no sangue.

Informações gerais sobre polineuropatia diabética

A doença se desenvolve como uma complicação do diabetes tipo 1 ou tipo 2 e é uma degeneração das fibras nervosas sensoriais e motoras.A polineuropatia é a causa de úlceras tróficas e pé diabético em diabéticos.A patologia afeta duas partes do sistema nervoso periférico:

• Somático.Fornece controle consciente do funcionamento do corpo humano.Consiste em nervofibras que vão para a cabeça, tronco e extremidades.
• Vegetativo.Controla o trabalho autônomo de órgãos e sistemas internos: respiratório, digestivo, circulatório.

Com o diabetes no nível de glicose no sangue aumenta, o que causa o colapso das paredes dos vasos sanguíneos.Como resultado, as fibras nervosas não recebem a quantidade certa de oxigênio e nutrientes.A falta de oxigênio prejudica os processos metabólicos e a isquemia.Tudo isso leva a uma desaceleração e a uma completa interrupção completa dos impulsos nervosos.Como resultado, os músculos dos pés, pés, dedos e, às vezes, as mãos, às vezes enfraquecem e ficam dormentes.

Tipos de polineuropatia diabética

Considerando quais fibras do sistema nervoso foram danificadas, a neuropatia diabética das extremidades inferiores é dividida em somática e autônoma.A primeira causa o desenvolvimento de úlceras tróficas, a segunda - problemas com a micção, doenças cardiovasculares e até a morte.Dependendo da intensidade da patologia, é:

• agudo;
• crônica;
• indolor;
• amiotrófica.

Há polineuropatia tóxica das extremidades inferiores.É causada pelo vírus herpes e vírus da imunodeficiência, consumo prolongado de álcool, difteria em bastão.Outra classificação divide a neuropatia já diabética em espécies no que diz respeito às funções prejudicadas do sistema nervoso.Dependendo desse fator, a patologia tem três formas:

• Sensorial.É acompanhada por fortes dores na área dos pés ou, inversamente, perda de sua sensibilidade tátil.
• Motor.É caracterizada por distrofia muscular e perda de capacidade de movimento.
• Motor sensorial (sensório-motor).Combina os recursos das duas formas anteriores.
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A manifestação deste último é neuropatia da tíbia.Com essa patologia, os diabéticos não sentem dor em alguns locais da perna e do pé.Eles também não respondem ao calor e ao frio.Devido à incapacidade de controlar os pés, uma pessoa é forçada a andar, levantando as pernas para o alto.Ainda existe polineuropatia distal diabética.Ocorre em 70% de todos os pacientes com essa patologia.Nele a sensibilidade perde o departamento mais distante das extremidades mais baixas - pés.Os pacientes são perturbados pela dor maçante que os torna incapazes de dormir.

Sinais de polineuropatia

Os primeiros sinais de polineuropatia no diabetes mellitus são dor, dormência e "formigas" nas pernas.A síndrome da dor é observada em repouso.A pessoa sente dor dos dedos dos pés às canelas.À noite se intensifica.Neste contexto, há queimação nos pés.Então a sensibilidade à dor e à temperatura começa a diminuir.A polineuropatia diabética de membros inferiores sofre vários estágios de desenvolvimento com sintomas diferentes:

1. Subclínica.Não há queixas específicas nesta fase.Somente os primeiros sinais aparecem na forma de perda de sensibilidade à dor, temperatura, vibração.
2. Clinicamente.Esta fase já é acompanhada de dor em qualquer parte do corpo com intensidade diferente.Os membros estão dormentes, eles se sentem fracos e sensíveis.Todos os sinaisintensificar à noite.
3. Desenvolvimento de complicações.Úlceras aparecem na pele das extremidades inferiores.Às vezes eles trazem uma leve dor.Com a progressão da doença, o paciente pode ter uma amputação da parte afetada da perna.

Se fibras nervosas grossas são afetadas, o paciente desenvolve alodinia.Com ele, mesmo um leve toque causa dor intensa.As unhas dos pés das extremidades inferiores ficam grossas ou finas.No último estágio da polineuropatia, a aparência do pé muda: cresce na direção transversal, desenvolve o pé chato, observa-se deformidade da articulação do tornozelo.Essa complicação é chamada de osteoartropatia.Com certos sintomas, você pode determinar o estágio da polineuropatia.Todas as suas características são divididas em dois grupos principais:

1. Positivo.Aparecem na primeira fase da patologia.Tais sintomas incluem queimação e formigamento nas pernas, perda de sensibilidade dos dedos, picada de extremidades, inchaço dos pés.
2. Negativo.Observado em um estágio tardio da doença.Suas características são madeira, dormência, "morte" das extremidades.Ao mesmo tempo, a pessoa está constantemente à beira de cair, porque sente que está andando como um algodão.Este é um sinal claro da irreversibilidade da mudança.

Causas da polineuropatia

A principal causa da patologia é a hiperglicemia.Este é um aumento constante no açúcar no sangue devido à síntese reduzida de insulina, característica do diabetes.Os danos nos nervos são causados ​​pela ação de muitos outrosfatores provocativos.Sua lista inclui:

• tabagismo;
• aterosclerose;
• velhice;
• nefropatia;
• retinopatia;
• hipertensão;
• Vitaminose;
• obesidade;
• colesterol alto no sangue.

Diagnóstico

Na primeira etapa do diagnóstico, o médico coleta uma anamnese detalhada, especificando no paciente os sintomas atuais e a hora de sua aparência.É importante que um especialista conheça a duração do diabetes e suas outras complicações.Ao examinar as extremidades inferiores, o médico verifica os reflexos tendinosos, força muscular e tônus, avalia a sensibilidade da pele dos pés ao toque, vibração e temperatura.Os testes de laboratório para o diagnóstico de polineuropatia são atribuídos a exames de sangue para:

• peptídeo C.É um indicador de secreção de insulina própria, reflete o nível de células beta do pâncreas.
• Níveis de colesterol e lipoproteínas.A polineuropatia no diabetes é acompanhada por um aumento desses indicadores, se o nível de glicose no sangue também for alto.
• A quantidade de insulina.Sua desvantagem causa metabolismo prejudicado da glicose, o que provoca o desenvolvimento de polineuropatia.
• Hemoglobina glicosilada.Este indicador reflete a gravidade do diabetes.

Gastroenterologista, endocrinologista, oftalmologista, urologista podem participar do exame do paciente.Necessários para o diagnóstico da polineuropatia são métodos instrumentais de pesquisa:

• Terapia de ressonância magnética (RM).Esta técnica revela focos de desmielinização - danosbainha de mielina se estendendo ao redor das fibras nervosas.
• Eletromiografia de estimulação.Essa é uma maneira de diagnosticar a condição das fibras nervosas periféricas e do funcionamento neuromuscular.O procedimento ajuda a identificar a localização da lesão e o grau de deformação tecidual.
• Ecocardiografia (ECG) e exame ultrassonográfico (US) do coração.Essas técnicas ajudam a identificar processos patológicos no corpo, avaliando a natureza dos distúrbios cardíacos.
• Biópsia do nervo da panturrilha.É realizado em casos mais difíceis, quando não foi possível descobrir a causa da polineuropatia.O exame histológico ajuda a avaliar o estado do nervo.
• Teste quantitativo de toque.Esta é uma técnica para avaliar a condição das fibras nervosas devido à influência sobre elas de estímulos de intensidade variável.

Tratamento da polineuropatia no diabetes

A principal direção do tratamento é a normalização do açúcar no sangue.Para a maioria dos pacientes, isso ajuda a eliminar os sinais e causas da polineuropatia.A redução dos níveis de açúcar é alcançada através de medicamentos.Além disso, o paciente recebe uma dieta pobre em carboidratos, com foco em vegetais que reduzem a glicose no sangue.Outros tratamentos:

• retardando a progressão do diabetes;
• redução da síndrome da dor;
• controle de complicações;
• restauração de funções de órgãos internos.

O tratamento da polineuropatia diabética dos membros inferiores depende do estágio de compensação do diabetes.Nenhuma droga poderestaurar a sensibilidade da pele no contexto de glicose alta no sangue.Por esse motivo, reduzi-lo é um pré-requisito para o tratamento.Para retardar a progressão da polineuropatia, as seguintes recomendações devem ser seguidas:

• controla a pressão em 130/80 mm Hg.Art.;
• adere a uma dieta saudável;
• controlam o peso corporal;
• asseguram ótimo exercício;
• para parar de fumar.

Terapia medicamentosa

Um dos grupos de medicamentos contra a polineuropatia diabética é o analgésico.Eles não mostram eficácia em todos os diabéticos.Além disso, a maioria dos medicamentos tem efeitos colaterais que o médico leva em consideração ao prescrever.Os anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) são usados ​​para tratar sintomas dolorosos: ibuprofeno, cetoprofeno.Eles são usados ​​com cautela, uma vez que esses medicamentos têm efeitos colaterais graves.Em vez dos AINEs mais frequentemente para aliviar a dor:

• Antidepressivos: amitriptilina, duloxetina, simbolo, fluoxetina.A dosagem desses medicamentos é prescrita individualmente.Eles são usados ​​para ingestão.
• Anticonvulsivantes: Neurontin, Gabapentin, Tebantin.Mostrado para ingestão.A dose diária de Gabapentina - 300 mg 3 vezes ao dia, Neuropentina - 300 mg com 300 mg aumenta nos dias seguintes para uma dose máxima de 3,6 m, Tebatentina - 900-1200 mg.
• Opiáceos: Tramadol.Você pode tomar 50-400 mg deste medicamento por dia.
• Antiarrítmico: mexiletina.Esta drogabloqueia os canais de sódio, o que interrompe a transmissão dos impulsos dolorosos e normaliza a freqüência cardíaca.A dose diária de Mexiletine é de até 450 mg.
• Preparações locais.Para perfusões intravenosas na dose de 5 mg /kg isoplutsova Lidocaine.Outra opção anestésica é o adesivo de Capsaicina ou Versatis.Eles contêm 5% de lidocaína.

Drogas irritantes raramente são usadas para aliviar a dor, uma vez que exacerbam a dor após a aplicação e depois a reduzem.Além disso, esses agentes podem causar queimaduras na pele e irritação.Esses medicamentos incluem:

• Capsicam;
• Finalgon;
• apisartrona;
• Capsaicina.

O ácido tioctico (alfa-lipóico) é usado para normalizar processos metabólicos, digestão de glicose e sua digestão segura.Apresenta propriedades antioxidantes.Esse componente faz parte do medicamento Thioctacid BV, que é o padrão-ouro no tratamento da polineuropatia do tipo diabético.O ácido tioctico também contém os seguintes medicamentos:

• Berlithion;
• Espoo-Lipon;
• Dialiphon.

A dose necessária desses medicamentos é de pelo menos 600 mg.O curso do tratamento é longo - de 3 a 6 meses, dependendo da gravidade dos sintomas da doença.O seguinte regime de tratamento é considerado mais eficaz:

1. Nos primeiros 10 a 21 dias, por via intravenosa, 600 mg de ácido tioctico são injetados por via intravenosa com cloreto de sódio salino.
2. Então, na mesma dose, o mesmo medicamento é administrado, apenas em forma oral.formulário.Tome a pílula meia hora antes das refeições até o final do tratamento.

As vitaminas do grupo B são usadas para bloquear a ação da glicose na ação da glicose nas células nervosas.Um dos medicamentos que incluem vitaminas do complexo B é o Milgamma Composite.De acordo com as instruções, o medicamento é tomado em 1 comprimido por dia.O curso do tratamento não deve durar mais de 2 meses.

O próximo grupo de drogas que melhoram a microcirculação sanguínea.O mais eficaz deles é o Aktovegin.É administrado sob a forma de injeções de 5-10 ml por via intravenosa por 10-20 dias.Em seguida, vá para a forma de comprimido - 1 peça 3 vezes ao dia.O tratamento dura mais 6 dias.O seguinte pode ser usado em vez de Actovegin:

• Neurostável;
• Trental;
• Ginkgo biloba;
• Tanakan.

No caso de convulsões, são utilizadas preparações de magnésio.Para o tratamento de úlceras e feridas na pele do pé não pode usar verde, iodo ou manganês.Eles retardam a cura.Em vez disso, são mais bem utilizados no tratamento de feridas:

• Clorexidina;
• Furacilina;
• Dioxina.

Métodos não medicamentosos

Além dos métodos de tratamento medicamentoso, os procedimentos de fisioterapia são usados ​​para eliminar os sinais de polineuropatia.Eficazes para acelerar a cicatrização da pele e reduzir a dor são:

• magnetoterapia;
• oxigenação hiperbárica;
• estimulação elétrica;
• massagem;
• acupuntura.

Massagens ou meias quentes são usadas para aquecer os pés.Não use banheiras de hidromassagem ou aquecedores de água quente.Os tratamentos não medicamentosos incluem o uso de palmilhas ortopédicas especiais.Também é importante cuidar bem dos pés:

• Mantenha os pés secos e limpos;
• inspecionam os pés diariamente quanto a rachaduras, descamação, secura, hematomas, calos, cortes;
• aparar as unhas dos pés com cuidado, aparar cuidadosamente as bordas com serras;
• use meias limpas e secas;
• usam sapatos macios.

Terapia por exercício

O exercício terapêutico deve ser realizado diariamente por 10 a 15 minutos.Isso é necessário para manter o tônus ​​muscular, melhorar o suprimento de sangue para as extremidades inferiores.A ginástica também é uma prevenção do desenvolvimento de complicações do diabetes.Na polineuropatia diabética, recomenda-se a realização de um complexo dos seguintes exercícios:

• extensão-flexão dos dedos dos pés;
• colocando o pé alternadamente no calcanhar e na ponta do pé;
• rolando com os pés de uma cadeira de balanço no chão;
• desenhando no ar várias figuras, letras, palavras com as pernas estendidas;
• formando uma bola de um jornal por meio de uma parada;
• flexão das pernas alongadas na articulação do tornozelo enquanto está sentado em uma cadeira.

Terapia popular

O principal tratamento para a polineuropatia no diabetes envolve tomar medicamentos prescritos pelo seu médico.Os remédios populares podem ser usados ​​como um método adjuvante de terapia, e apenasapós acordo com um especialista.Influência, infusões, honorários médicos têm um efeito benéfico no corpo em diabetes.As seguintes receitas são consideradas eficazes:

• Despeje 1 colher de sopa.eubotões de flores cravo 500 ml de água fervente.Insista no remédio por 2 horas e coe.Beba infusão por 2 semanas a 50 ml por dia.
• Misturar em uma panela 500 ml de água e 2 colheres de sopa.eucalêndula seca.Ferva o líquido e retire imediatamente do fogo.Aguarde o caldo esfriar e deixe repousar por mais 3 horas.Tome 100 ml por dia.
• Tome 1 colher de sopa para 400 ml de água fervente.euraízes de dente de leão esmagadas.Ferva o líquido e deixe em fogo baixo por 15 minutos.Continue insistindo por 1 hora.Beba infusão 3 vezes ao dia por 2 colheres de sopa.euO curso do tratamento deve durar 2 meses.
• Esfregue os pés da crosta de limão e, em seguida, faça um curativo e deixe durante a noite.Execute o procedimento diariamente por 2 semanas.

Prognóstico e prevenção

O processo de recuperação nervosa pode levar meses a vários anos.À medida que a sensibilidade do pé se recupera, o risco de pé diabético diminui.O prognóstico depende do estágio do diabetes e da polineuropatia.Também importante é a controlabilidade da glicose no sangue.Mantê-lo normal pode parar e impedir o desenvolvimento de fibras nervosas.Outras medidas de prevenção da polineuropatia no diabetes mellitus:

• nutrição equilibrada;
• abandono de maus hábitos;
• estilos de vida ativos;
• controlepeso corporal;
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• monitoramento contínuo de glicose no sangue;
• monitorando a condição da pele dos pés.

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As informações apresentadas neste artigo são apenas para orientação.O artigo não pede auto-tratamento.Somente um médico qualificado pode diagnosticar e recomendar tratamento com base nas características individuais do paciente em particular.