O que são corticosteróides - classificação, formas de liberação, indicadores e métodos de uso, revisões

Os corticosteróides pertencem a um subconjunto de drogas esteróidesesses hormônios.Em um corpo saudável, esses hormônios são produzidos pelas glândulas.A cada paciente que recebe terapia hormonal é aconselhado a ler em detalhes o que são os corticosteróides, quais medicamentos são apresentados, como diferem e como agem no corpo.Leia atentamente as seções sobre contra-indicações e efeitos colaterais.

Indicações de uso

Os corticosteróides têm uma ampla gama de aplicações.Assim, cortisona e hidrocortisona têm indicações para uso:

• reumatismo;
• artrite reumatóide em várias manifestações;
• tumores malignos e benignos (a critério do médico);
• asma brônquica, alergias;
• doenças auto-imunes (vitiligo externo, lúpus);
• doenças de pele (eczema, líquen);
• glomerulonefrite;
• doença de Crohn;
• anemia hemolítica;
• colite ulcerosa, pancreatite aguda;
​​
• bronquite e pneumonia, fibrosealveolite;
• para melhorar a sobrevivência de órgãos transplantados;
• infecção dos órgãos visuais (uveíte, queratite, esclerite, irite, iridociclite);
• prevenção e tratamento de condições de choque;
• neuralgia.

A aldosterona, como qualquer corticosteróide, só pode ser usada com a permissão de um médico.A droga tem uma lista muito mais modesta de indicações para uso.Inclui várias doenças:

• Doença de Addison (ocorre com disfunção das glândulas supra-renais);
• miastenia (fraqueza muscular na presença de patologias autossômicas);
• violação do metabolismo mineral;
• adinamia.

Classificação

Corticosteróides naturais são hormônios do córtex adrenal que são divididos em glicocorticóides e mineralocorticóides.O primeiro inclui cortisona e hidrocortisona.Estes são esteróides com ação anti-inflamatória, sob seu controle estão a puberdade, resposta ao estresse, função renal, durante a gravidez.Eles são inativados no fígado, excretados na urina.

Os mineralocorticosteróides incluem aldosterona, que retém íons sódio, aumenta a excreção de íons potássio do corpo.Corticosteróides sintéticos são usados ​​na medicina, que têm as mesmas propriedades que os naturais.Eles suprimem o processo inflamatório por um tempo.Corticosteróides sintéticos levam à tensão, estresse, podem diminuir a imunidade, bloquear o processo de regeneração.

Os corticosteróides não podem ser usados ​​por um longo tempo.Das desvantagens desses medicamentos pode ser distinguida supressãofunções dos hormônios naturais, que podem levar à ruptura das glândulas supra-renais.As formulações relativamente seguras são Prednisolona, ​​Triamcinolona, ​​Dexametasona e Sinalar, que apresentam alta atividade, mas efeitos colaterais mais baixos.

Formas de liberação

Os corticosteróides estão disponíveis em comprimidos, cápsulas com ação prolongada ou instantânea, soluções em ampolas, pomadas, cremes,linimento.Existem tipos diferentes:

1. Para uso interno: Prednisolona, ​​Dexametasona, Budenofalk, Cortisona, Cortineff, Medrol.
2. Injeções: Hidrocortisona, Diprospan, Canil, Medrol, Flosterona.
3. Inalações: beclometasona, flunisolida, Ingacort, Syntaris.
4. Aerossóis nasais: Budesonida, Pulmicort, Rhinocort, Flixotide, Flixonase, Triamcinolona, ​​Fluticasona, Azmacort, Nazacort.
5. Preparações tópicas tópicas: pomada Prednisolona, ​​Hidrocortisona, Locóide, Corteide, Fluorocort, Lorinden, Sinaflan, Flutsinar, Clobetasol.
6. Cremes e pomadas com corticosteroides: Afloderm, Laticort, Dermoveit
7. Loções: Lorinden
8. Géis: Flucinar.

Medicamentos internos

Os medicamentos corticosteróides mais populares são comprimidos e cápsulas orais.Isso inclui:

1. Prednisona - tem poderosos efeitos anti-alérgicos e anti-inflamatórios.Contra-indicações: úlcera gástrica, patologia intestinal, vacinação, hipertensão, tendência a coágulos sanguíneos nos vasos.Dosagem: uma vez ao dia, 5-60 mg /dia, mas não mais que 200 mg.Dosagem pediátrica0,14-0,2 mg /kg de peso corporal em 3-4 vezes.o curso do tratamento dura um mês.
2. Celestone - contém betametasona como ingrediente ativo.Contra-indicações: infarto do miocárdio, hipertensão, distúrbios endócrinos, glaucoma, sífilis, tuberculose, poliomielite, osteoporose.O princípio da ação é suprimir as respostas imunes naturais.Comparado com a hidrocortisona tem um efeito anti-inflamatório maior.Dosagem: 0,25–8 mg para adultos, 17–250 μg /kg para crianças.O cancelamento do tratamento é gradual.
3. Kenacort - estabiliza as membranas celulares, elimina sintomas de alergia e inflamação.Contra-indicações: psicose, nefrite crônica, infecções complexas, lesões fúngicas.A substância ativa triamcinolona é utilizada na dose adulta de 4-24 mg /dia em várias doses.A dose é reduzida em 2-3 mg a cada 2-3 dias.
4. Os comprimidos de Cortineff contêm acetato de fludrocortisona.Contra-indicações: micose sistêmica.Dosagem: 100 mcg três vezes /semana a 200 mcg /dia.O cancelamento é gradual.
5. Metipred - contém metilprednisolona.Contra-indicações: intolerância individual.O medicamento é usado com cautela na gravidez, infecções complexas, psicose, anormalidades endócrinas.Os comprimidos são tomados após uma refeição na dose de 4-48 mg /dia em 2-4 doses.A dose infantil é de 0,18 mg /kg de peso corporal.
6. Berlicort - comprimidos à base de triamcinolona, ​​contraindicados em úlcera, osteoporose, psicose, micoses, tuberculose, poliomielite, glaucoma.Dosagem: 0,024-0,04 g /dia uma vez ao dia após o café da manhã.
7. Florinef - contém fludrocortisona.Contra-indicações: psicose, herpes, amebíase, micose sistêmica, antes e após a vacinação.Dosagem: 0,1 mg três vezes por semana a 0,2 mg /dia.A dose é reduzida em hipertensão.
8. O Urbazone é um pó para uso oral contendo metilprednisolona.Contra-indicações: hipersensibilidade, herpes labial, catapora, distúrbios psiquiátricos, poliomielite, glaucoma.Dosagem: 30 mg /kg de peso corporal.

Corticosteróides tópicos

Os agentes tópicos são usados ​​para aplicação tópica.As preparações com corticosteróides estão disponíveis na forma de géis, pomadas, cremes, linimentos:

1. Prednisolona - usado em dermatologia, ginecologia, oftalmologia.Contra-indicações: tumores, virais, doenças fúngicas, rosácea, acne, dermatite perioral.Dosagem: 1-3 vezes ao dia com uma camada fina, em oftalmologia - três vezes ao dia com um curso não superior a duas semanas.
2. A hidrocortisona é uma pomada para os olhos à base de acetato de hidrocortisona.Contra-indicações: vacinação, integridade prejudicada do epitélio, tracoma, tuberculose dos olhos.Dosagem: 1-2 cm 2-3 vezes /dia no saco conjuntival.
3. Locóide - contém 17-butirato de hidrocortisona.Contra-indicações: período pós-vacinal, dermatite, lesões cutâneas fúngicas e virais.Dosagem: uma fina camada de 1-3 vezes /dia, com melhora, passe para a aplicação de pomada 2-3 vezes /semana.
4. Lorinden A e C são pomadas contendo pivalato de flumetazona e ácido salicílico (A) ou pivalato de flumetasona e clioquinol (C).Utilizado para o tratamento de dermatoses alérgicas agudas e crônicas.Contra-indicado na infância, durante a gravidez,lesões cutâneas virais.Aplicado 2-3 vezes /dia, pode ser aplicado sob um curativo oclusivo.
5. O sinaflan é uma pomada antialérgica e sua substância ativa é o acetoneto de fluocinolona.É utilizado com precaução durante a puberdade, contraindicado em assaduras, pioderma, blastomicose, hemangioma, durante a lactação.A ferramenta é aplicada à pele 2-4 vezes /dia por 5-25 dias.
6. Flucinar é um gel ou pomada anti-inflamatório contra a psoríase.Contra-indicado na gravidez, prurido anogenital.Aplique 1-3 vezes /dia.É barato.

Corticosteróides inalatórios

Nas doenças respiratórias, é indicado o uso de formulações na forma de sprays ou soluções de inalação.Corticosteróides intranasais populares:

1. Becotide - um aerossol medido contendo dipropionato de beclometasona, trata a asma brônquica.Contra-indicado em caso de hipersensibilidade aos ingredientes.É prescrito na dose de 200-600 mcg /dia em várias etapas, se a asma for grave, a dose será dobrada.Crianças a partir dos 4 anos têm 400 mcg /dia.
2. A aldecina (Aldecim) é um spray à base de dipropionato de beclometasona.Contra-indicado na tuberculose, diátese hemorrágica, sangramento nasal frequente.1-2 inalações são mostradas em cada narina 4 vezes /dia, para crianças duas vezes /dia.
3. Baconase - um spray que inclui beclometasona, ajuda na rinite crônica e faringite.Dosagem: 2 injeções duas vezes /dia ou 3-4 vezes /dia.
4. O Ingacort é um aerossol à base de flanisolídeo.Mostrado a partir de 1mg /dia (2 injeções nas narinas duas vezes /dia) por 4-6 semanas.Proibido de alergia a componentes.
5. Syntaris é um remédio para a asma brônquica que contém flunisolida.Contra-indicado no broncoespasmo agudo, bronquite não asmática.Dose: até 8 inalações por dia para adultos e até duas para crianças.
6. Pulmicort é uma suspensão estéril à base de budesonida micronizada.A inalação é proibida para crianças menores de seis meses.Dosagem: 1 mg /dia uma vez.
7. Nazacort é um spray nasal, a substância ativa é a triancinolona.É indicado para o tratamento e prevenção de rinite sazonal e alérgica.Contra-indicações: idade até 6 anos, gravidez, hepatite C. Dosagem: 220 mcg /dia (2 injeções) uma vez, crianças de 6 a 12 anos - duas vezes menos.

Para injeção

Foram mostrados corticosteróides para injeção para injeção intravenosa, subcutânea e intramuscular.Populares incluem:

1. Prednisona - usada em terapia de emergência.Contra-indicado em crianças durante o crescimento e alergia a componentes da composição.É administrado por via intravenosa ou intramuscular na dose de 100-200 mg por 3-16 dias.A terapia a longo prazo é gradualmente abolida.
2. A hidrocortisona, uma suspensão injetável, pode ser injetada em articulações ou lesões para acelerar o metabolismo.Contra-indicações: hipersensibilidade, sangramento patológico.Dose inicial de 100-500 mg e repetida a cada 2-6 horas.Dose pediátrica - 25 mg /kg /dia.
3. Canil - suspensão para sistemas sistêmicos eintrodução intra-articular.Contra-indicado em psicose aguda, osteoporose, diabetes.A dose de exacerbação é administrada individualmente.Se a dose for excedida, o paciente pode ficar inchado.
4. Flosterona - uma suspensão contendo fosfato dissódico de betametasona e dipropionato de betametasona, destinada ao uso sistêmico ou intra-articular.Contra-indicado em úlcera gástrica, tromboflebite, história de artroplastia, lactação.Dose: 0,5–2 ml por articulação a cada 1-2 semanas.A injeção intramuscular profunda no glúteo é mostrada para uso sistêmico.
5. Medrol - contém metilprednisolona, ​​indicada para uso em oftalmologia, dermatologia e danos nas articulações.Dose: 4-48 mg /dia, lactente - 0,18 mg /kg de peso corporal /dia em três doses.

Como usar

A terapia com corticosteroides deve ser acompanhada de cálcio para eliminar o risco de osteoporose.O paciente adere a uma dieta rica em proteínas, produtos de cálcio, limita a ingestão de carboidratos e sal (até 5 g /dia), fluida (1,5 l /dia).Para reduzir o impacto negativo dos corticosteróides no trato digestivo, os pacientes podem tomar Almagel, ácido.Fumar, álcool, esportes devem desaparecer de suas vidas.Esquemas de administração:

1. A metilprednisolona é administrada por via intravenosa a 40-60 mg a cada 6 horas, Prednisolona - 30-40 mg /dia.Os glicocorticóides começam a agir 6 horas após a ingestão, reduzindo idealmente a dose duas vezes a cada 3-5 dias.medicamentos de ação prolongada nãousado para o tratamento da asma brônquica, em vez disso, eles usam inalantes (o curso dura até vários meses).Depois de usar aerossóis e sprays na garganta, enxágue a boca para evitar candidíase.
2. Com alergia, é indicada a administração intravenosa dos medicamentos, que entram em vigor em 2-8 horas.A psoríase utiliza remédios tópicos (tópicos) na forma de cremes e pomadas.Medicamentos hormonais sistêmicos são contra-indicados, pois podem piorar a doença.Os hormônios corticosteróides locais são usados ​​duas vezes /dia, à noite, permitidos para aplicação sob curativo oclusivo.Toda a área do corpo não deve ser responsável por mais de 30 g da droga, caso contrário, intoxicação inevitável.
3. A administração a longo prazo de glicocorticóides é acompanhada por retirada gradual devido ao vício.Se você abolir rápida ou subitamente as drogas, pode ocorrer insuficiência adrenal.No tratamento por vários meses, a dose é reduzida em 2,5 mg a cada 3-5 dias, com maior duração da terapia - em 2,5 mg a cada 1-3 semanas.Se a dose foi inferior a 10 mg, é necessário reduzir 1,25 mg a cada 3-7 dias, se mais - em 5-10 mg a cada 3 dias.Quando a dose diária de medicamentos atinge um terço do original, é reduzida em 1,25 mg a cada 14-21 dias.

Para maximizar os benefícios do tratamento com corticosteroides, as regras para seu uso devem ser seguidas.Algumas recomendações para os pacientes:

1. O intervalo entre os comprimidos deve ser de pelo menos 8 horas - esse intervalo entre as liberações de sangue é igual amecanismos naturais.
2. É melhor tomar o medicamento enquanto come.
3. Enriqueça o menu durante o tratamento com proteínas, reduza a quantidade de carboidratos e sal.
4. Além disso, tome cálcio e vitaminas do complexo B para evitar a osteoporose.
5. Beba pelo menos 1,5 litros de água limpa por dia, evite álcool.
6. Não aumente ou reduza a dosagem de injeções ou comprimidos.Overdose é uma manifestação perigosa de efeitos colaterais.
7. A duração ideal da terapia é de 5 a 7 dias, a máxima é de 3 meses.

Métodos de tratamento

Os métodos de tratamento são selecionados individualmente para cada paciente.Eles diferem em algumas características:

1. Intensivo - os medicamentos são administrados por via intravenosa, mostrados em condições extremamente graves.
2. Limitar - comprimidos usados, tratando pessoas com doenças crônicas.
3. Alternativa - mostra um regime de medicação poupador, intermitente.
4. Intermitente - os medicamentos são tomados por 3-4 dias em intervalos de 4 dias.
5. Terapia por pulso - uma grande dose do medicamento é administrada por via intravenosa.

Uso por crianças e mulheres durante a gravidez

O uso de glicocorticóides em comprimidos para crianças ocorre sob indicações excepcionais - se essa é uma situação vital.Assim, na síndrome obstrutiva brônquica, 2-4 mg /kg de Prednisolona podem ser administrados por via intravenosa, repetindo o procedimento a cada 2-4 horas com uma redução de 20-50% na dose de cada vez.Em caso de dependência hormonal (asma brônquica) da criançaestá sendo transferido para terapia de manutenção com prednisolona.Se um bebê costuma apresentar recorrência de asma, ele é mostrado tomando Beclometasona.

Cremes, pomadas e géis tópicos devem ser usados ​​com cautela na prática infantil, pois podem inibir o crescimento, causar a síndrome de Itzenko-Cushing, atrapalhar a função das glândulas endócrinas.Pomadas e cremes devem ser aplicados em uma área mínima e uma taxa limitada.Para crianças do primeiro ano de vida, é possível aplicar pomada apenas com 1% de hidrocortisona ou Dermatol, até 5 anos - 17-butirato de hidrocortisona.Crianças com mais de 2 anos podem usar pomada Mometasone.Para o tratamento da dermatite atópica, o curso Advantan é adequado por até 4 semanas.

O uso de corticosteróides é indesejável durante a gravidez, porque eles penetram na barreira placentária e podem afetar a pressão fetal.A introdução de hormônios sintéticos no sangue de uma mulher grávida imita o sinal de estresse de um bebê em desenvolvimento, de modo que o feto força o uso de reservas.Os medicamentos suprimem o sistema imunológico, a nova geração não é desativada pelas enzimas placentárias.

Na prática obstétrica, Metipred, Dexametasona, Prednisolona podem ser usados.A terapia com corticosteróides causa menos efeitos colaterais.Se usado com outros medicamentos, o feto pode ter retardo de crescimento, inibição da função da hipófise, adrenal e hipófise.Indicações para o uso de glicocorticóides durante a gravidez:

• ameaça de parto prematuro;
• fases ativas do reumatismo edoenças autoimunes;
• Hiperplasia intra-uterina herdada do córtex adrenal.

Efeitos colaterais

O uso de agentes pouco ou moderadamente ativos raramente causa efeitos colaterais.Altas doses e o uso de drogas ativas são acompanhados por reações negativas:

• o aparecimento de edema;
• aumento de pressão;
• gastrite;
• aumento no nível de açúcar no sangue, diabetes esteróide;
• osteoporose;
• inflamação, erupção cutânea, aumento da pigmentação;
• aumento de coágulos sanguíneos;
• ganho de peso;
• sinusite;
• conjuntivite;
• urticária;
• ataque anafilático;
• um aumento no nível de prostaglandinas;
• infecções bacterianas e fúngicas contra imunodeficiência secundária;
• glaucoma, catarata;
• acne;
• hipocalemia
• depressão, instabilidade de humor;
• Síndrome de Itsenko-Cushing (deposição de gordura no rosto, pescoço, tórax, abdômen, atrofia muscular dos membros, hematomas na pele, estrias - estrias no abdômen, distúrbios na produção hormonal).

Contra-indicações

Antes de prescrever um curso de corticosteróides, o médico verifica a lista de contra-indicações.Baixos níveis de potássio no sangue, pressão alta, insuficiência hepática e renal, diabetes e glaucoma são as razões para proibir os mineralocorticóides.As contra-indicações gerais para corticosteróides são as seguintes:

• alta sensibilidade à droga;
​​
• é pesadoforma de infecção (exceto choque séptico e meningite);
• catapora;
• fimose;
• o desenvolvimento de imunidade por uma vacina viva.

As regras da administração de glicocorticóides prevêem o uso cauteloso de drogas nos seguintes casos:

• diabetes mellitus;
• úlcera gástrica e duodenal;
• colite ulcerosa;
• cirrose;
• pressão alta;
• insuficiência cardiovascular no estágio de descompensação;
• propensão à formação de trombos;
• tuberculose.

Interação medicamentosa

O alto envolvimento de corticosteróides em processos reguladores vitais levou a diversas interações com substâncias e grupos de drogas:

• ) antiácidos reduzem a absorção dos glicocorticóides;
• Difenina, carbamazepina, dimedrol, barbitúricos, rifampicina, hexamidina aumentam a taxa de metabolismo dos glicocorticóides no fígado e a isoniazida e a eritromicina o inibem;
• os glicocorticóides promovem a excreção de salicilatos, digitoxina, butadiona, penicilina, cloranfenicol, barbitúricos, difenina e isoniazida;
• a coadministração de glicocorticóides com isoniazida é capaz de causar distúrbios mentais, com Reserpina - depressão;
• a coadministração de antidepressivos tricíclicos com corticosteróides aumenta o risco de aumento da pressão intra-ocular;
• a ingestão prolongada de glicocorticóides aumenta o efeito dos adrenomiméticos;
• Glucocorticóides e teofilinaprovocar efeito cardiotóxico e aumentar o efeito anti-inflamatório dos glicocorticóides;
• diuréticos e anfotericina com corticosteróides aumentam o risco de hipocalemia e aumentam o efeito diurético;
• a administração concomitante de glicocorticóides e mineralocorticóides aumenta a hipernatremia e a hipocalemia;
• na presença de um diagnóstico de hipocalemia, podem ocorrer efeitos colaterais dos glicosídeos cardíacos;
• Os glicocorticóides em combinação com coagulantes indiretos O ibuprofeno, a butadiona e o ácido etacrico podem provocar hemorróidas, e indometacina e salicatos - úlceras no trato gastrointestinal;
• os glicocorticóides aumentam a carga tóxica de paracetamol no fígado;
• o efeito anti-inflamatório dos glicocorticóides diminui com a administração concomitante de retinol;
• a administração simultânea de hormônios com Methandrostenolone, Hingamin, Azatioprina aumenta o risco de catarata;
• os glicocorticóides reduzem o efeito do ciclofosfano, a eficácia da redução de medicamentos açucarados, o efeito antiviral da idoxuridina;
• Os estrógenos aumentam o efeito dos glicocorticóides;
• se a ingestão de glicocorticóides for combinada com a terapia com medicamentos e andrógenos de ferro, pode aumentar a produção de eritrócitos;
• em combinação com o uso de glicocorticóides com anestesia, o estágio inicial da anestesia aumenta e a duração da ação geral diminui;
• Corticosteróides com álcool aumentam o risco de úlcera péptica.

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As informações apresentadas neste artigo são meramente indicativas.O artigo não pede auto-tratamento.Somente um médico qualificado pode diagnosticar e recomendar tratamento com base nas características individuais do paciente em particular.