Análise de sífilis - tipos de diagnóstico laboratorial e interpretação dos resultados

A sífilis é uma das doenças sexualmente transmissíveis mais comuns.A medicina moderna tem o poder de lidar com ela, mas se você não tratar o paciente, está aguardando uma morte lenta e dolorosa com muitos sintomas.Por esse motivo, é muito importante fazer um exame de sangue regular para sífilis.Essa abordagem ajuda a evitar sérios problemas de saúde para jovens e adultos.Devido à conscientização na prevenção, a incidência desta doença sexualmente transmissível está diminuindo lenta mas constantemente.

O que é sífilis?

Seria bom que todas as pessoas soubessem mais sobre sífilis.É uma doença infecciosa sexualmente transmissível sistêmica crônica que afeta a pele, mucosas, sistema nervoso, ossos e órgãos internos, com uma mudança consistente nos estágios da doença.O patógeno é a bactéria Treponema pálida (Treponema pallidum), que tem um efeito negativo no corpo humano.Anteriormente, a infecção era chamada "doença gálica".

Os cientistas provaram que o treponema pálido afeta não apenas a pessoa que foi detectadasífilis, mas também afeta os herdeiros.Especialistas explicam isso pelo fato de a bactéria afetar os cromossomos.A doença prossegue em três estágios:

  1. Primário.Observa-se a formação de feridas sifilíticas (chancres sólidos) e a inflamação dos nós do sistema linfático.
  2. Secundário.Uma erupção cutânea começa a se formar na pele.Existe um alto risco de infectar outras pessoas.
  3. Latente.Não há sintomas, mas o paciente permanece contagioso.Se a doença for diagnosticada durante a gravidez, existe um alto risco de a infecção ser congênita, ou seja, transmitida da mãe para o feto.

Cerca de 30% dos pacientes são diagnosticados com doenças do tipo terciário.A infecção afeta severamente a pele, órgãos importantes, cérebro e ossos.De acordo com o ano de 2014 na Rússia, 26 em cada 100 mil pessoas sofriam com esta doença sexualmente transmissível.Para o diagnóstico de sífilis, é necessário doar sangue para exames.A análise geral do sangue, portanto, a doença sexualmente transmissível, traz pouca informação e, portanto, não é usada para diagnóstico.

Diagnóstico de sífilis

Para verificar a presença de treponema pálido, é preciso ser submetido a exame externo e diagnóstico laboratorial, além de exames de sangue para sífilis.A análise permitirá que os médicos detectem no sangue anticorpos específicos (IgG e IgM) e não específicos ou na própria bactéria.A escolha do método de diagnóstico depende do estágio da doença.

O patógeno da sífilis, ou seja, o treponema pálido, é usado para detectar anticorpos específicos.Esse teste é chamadotrêmulo.Anticorpos inespecíficos são detectados por especialistas no material liberado pelo treponema celular destruído - este é um teste antifosfolipídeo, rginina ou RPR inespecífico.Os métodos descritos não são únicos, verifique o sangue quanto à presença de patógenos da sífilis, é possível através da análise de:

  • reação em cadeia da polimerase;
  • a reação de aglutinação passiva;
  • reação de imunofluorescência;
    • ​​
  • a reação de Wasserman;
  • imunotransferência para sífilis (imunotransferência).

Esses estudos são amplamente utilizados para diagnosticar e monitorar o curso da doença.Com um diagnóstico preliminar, um exame de sangue parece estar com o estômago vazio.Existem casos em que após a retirada do sangue do paciente para pesquisa, e o resultado é positivo.Entre os especialistas, é conhecida como uma análise dúbia da sífilis.Para limpar o sangue, os médicos prescrevem certos procedimentos.

Indicações para diagnóstico

Há algumas evidências que devem ser investigadas adequadamente.Isto é especialmente verdade para uma mulher grávida que precisa realizar uma análise detalhada da presença de um agente causador de doença venérea três vezes: a primeira aparece quando ela é registrada, a segunda - por um período de 31 semanas, a terceira - antes do parto.Se uma mulher grávida recebe um teste positivo para sífilis, o bebê após o nascimento também é prescrito para o exame.Outras indicações:

  • O paciente suspeita que ele tenha sífilis.Muitos pacientes têm medo de erupção cutânea nos órgãos genitais.
  • O lugar era íntimoos pacientes precisam passar por um exame clínico e laboratorial abrangente.As seguintes amostras podem ser colhidas para o estudo:

    • sangue de veias e dedos;
    • seleção de câncer sólido (úlceras);
    • áreas de linfonodos regionais;
    • LCR (líquido cefalorraquidiano).

    Para excluir ou confirmar o diagnóstico de sífilis, a análise é escolhida diretamente por um especialista - sua vantagem será baseada no período de desenvolvimento da doença.O resultado pode ser obtido em um dia e, em alguns casos, mesmo depois de algumas semanas.Termos específicos dependem do método de diagnóstico selecionado, do equipamento da instalação e de quão bem o laboratório é carregado.Em geral, não importa quanto tempo leve para descobrir os resultados de um estudo, o principal é quais resultados serão mostrados.

    Tipos de ensaios

    No estágio inicial, geralmente é usada uma técnica bacterioscópica, baseada na determinação do patógeno (treponema pálido) sob o microscópio.Resposta sorológica amplamente utilizada à sífilis - esse tipo de teste é baseado na determinação do corpo produzido por anticorpos e antígenos microbianos no material biológico.O estudo bacteriológico não é realizado devido ao fato de o patógeno crescer muito mal em condições artificiais no meio nutriente.Todos os métodos de detecção de treponema pálido são divididos em dois grandes grupos:

    1. Direto, que detecta diretamente o próprio micróbio:

    • Teste RIT.Especialistas infectam o coelho com o material estudado.
    • Campo escuromicroscopia.Com sua ajuda, o treponema aparece em um fundo escuro.
    • PCR (reação em cadeia da polimerase).Nesta técnica, áreas de material genético do microrganismo são identificadas.Esse tipo de pesquisa é feito por mais tempo do que outros.

    2. Indireto ou sorológico.Eles são baseados na detecção de anticorpos para o micróbio, cuja produção é realizada pelo organismo em resposta à infecção.Entre os estudos sorológicos, existem dois grupos:

    Treponema:

    • imunotransferência;
    • ELISA ou imunoensaio enzimático;
    • RPGA, ou reação de hemaglutinação passiva;
    • RIT /RIBT, ou reação de imobilização trêmula;
    • RSCT ou complemento de ligação ao antígeno treponêmico;
    • RIF, ou reação de imunofluorescência.

    Não razoável:

    • RMP ou reação de microprecipitação;
    • RACC, ou reação de ligação ao complemento com antígeno de cardiolipina;
    • RPR ou teste rápido de reagente plasmático;
    • amostragem com vermelho de toluidina.

    Testes diretos

    O uso de testes diretos prova convincentemente a presença de patógenos quando detectados por um microscópio.A probabilidade de sífilis neste caso chega a 97%.No entanto, é possível detectar germes apenas em 8 em 10 pacientes, por esse motivo um teste negativo não descarta completamente a presença da doença.Esse tipo de diagnóstico é realizado nos períodos primário e secundário, quando há erupção cutânea ou câncer de mama.Nos espécimes separados desses elementos contagiosos, o especialista procura patógenosdoenças.

    Mais eficaz, mas ao mesmo tempo mais complexa e cara de analisar, é a detecção de patógenos após o pré-tratamento, os chamados.anticorpos fluorescentes.As últimas são substâncias que "grudam" nos treponemes e formam seu brilho no campo de visão do microscópio.A sensibilidade do método começa a diminuir com o tratamento de erupções cutâneas e úlceras com anti-sépticos, longa duração da doença e após o tratamento.

    A metodologia biológica para o diagnóstico de RIT é considerada altamente específica, mas cara.O resultado tem que esperar muito tempo até que o coelho infectado desenvolva a doença.Atualmente, esse método de pesquisa é quase não praticado, embora seja considerado o mais preciso de todos os conhecidos.A PCR é um bom exame de sangue para a detecção de material genético de um agente de doenças sexualmente transmissíveis.A única limitação é o custo relativamente alto da condução.

    Métodos sorológicos

    Os antígenos e anticorpos microbianos são determinados durante o teste sorológico.Estes últimos são produzidos em materiais biológicos em resposta à infecção.Em sua detecção e método indireto de pesquisa baseado, que é:

    • não treponêmico;
    • treponemal.

    Testes não repetitivos

    O mais famoso dos ensaios RSKK é a reação de Wasserman (RW).Este método de diagnóstico rápido (análise rápida) baseia-se em uma reação semelhante de anticorpos do sangue do paciente à cardiolipina obtida do coração bovino e dos próprios treponêmeos.O resultado dessa interação é a formação de flocos.Em russoinstituições médicas esse tipo de pesquisa é amplamente utilizado.Sua desvantagem é sua baixa especificidade.

    A análise falso-positiva da sífilis pode ocorrer em doenças do sangue, tuberculose, lúpus eritematoso sistêmico, sangramento menstrual, gravidez, após o nascimento de um bebê e em alguns outros casos.Por esse motivo, técnicas de pesquisa mais precisas são usadas para RW positivo.Depois de contrair uma doença sexualmente transmissível, a reação dá um resultado positivo após alguns meses.Na sífilis secundária, será positivo em quase todos os pacientes.

    Um mecanismo semelhante tem uma reação de microp precipitação - esse método substitui o teste de Wasserman na Rússia.A técnica é barata, fácil de implementar e boa em fornecer uma estimativa rápida.Também pode produzir falsos positivos.Ambos os testes são usados ​​por especialistas como triagem.O RMP se tornará positivo um mês após a formação de câncer sólido.O sangue é retirado do dedo para este estudo.

    A RPR é outro tipo de reação com um antígeno (cardiolipina).Essa técnica é usada para:

    • suspeita de sífilis;
    • pesquisas com doadores;
    • triagem populacional.

    Outro método dessa categoria de teste é a amostra de vermelho de toluidina.Todos esses métodos são usados ​​para avaliar a eficácia do tratamento.Eles são considerados semiquantitativos, ou seja, aumentam durante a recidiva e diminuem quando o paciente é corrigido.Resultados negativostestes desta categoria com alta probabilidade indicam que o sujeito não está doente.Por esse motivo, eles são usados ​​para avaliar a cicatrização - a primeira análise aparece 3 meses após o final do tratamento.

    Treponemal

    Os testes nesta categoria são baseados no uso de antígenos treponêmicos - isso aumenta significativamente seu valor diagnóstico.Eles são usados ​​para:

    • suspeita de sífilis;
    • diagnóstico de formas latentes;
    • teste de rastreamento positivo (reações de microprecipitação);
    • diagnóstico retrospectivo quando o paciente já sofreu a doença;
    • reconhecimento do resultado da triagem falso-positiva.

    Os métodos mais qualitativos (altamente específicos e altamente sensíveis) são RIF e RIT.As desvantagens desses métodos são a complexidade, a duração, a necessidade de pessoal treinado e equipamentos modernos.Em muitas pessoas, os testes treponêmicos são positivos por muitos anos, portanto não são usados ​​como critério de cura:

    • A RIF torna-se positiva apenas 2 meses após a infecção.Se for positivo, há uma alta probabilidade de ter a doença; se negativo, a pessoa é saudável.
    • O RIT é frequentemente usado em resultados positivos de RMS para confirmar ou descartar doenças.É altamente sensível.Devido a isso, é possível confirmar ou refutar a doença com grande precisão.No entanto, o resultado será positivo apenas 3 meses apóspesquisa.Eles não cometem erros, mas são caros e raramente são usados ​​- isso é espectrometria de massa, cromatografia em fase gasosa.

      Decifrando a análise da sífilis

      Nenhum dos métodos de diagnóstico de doença sexualmente transmissível oferecidos até o momento é 100% garantido.De qualquer forma, há um erro de até 10%.Decifrando testes sorodiagnósticos específicos e inespecíficos:

      Nome do método Descrição Decifrando resultados
      ) Microrreação precipitante Este estudo é indicativo dentro de 1 mês após a infecção.O sangue do dedo é examinado, mas o fluido espinhal às vezes é usado.Um resultado positivo (anticorpos no título varia de 1: 2 a 1: 320) ainda não indica que o paciente está doente - o resultado final é confirmado por testes adicionais.A reação negativa se deve ao fato de que:

      o paciente não está doente;

      o paciente está doente, mas a doença está em um estágio inicial de desenvolvimento.

      Resposta de Wasserman (PB, RW) Esse método permite obter informações objetivas pelo menos 6 semanas após a infecção.É possível falar sobre a presença de patologia se os títulos de anticorpos flutuarem entre 1: 2-1: 800.Os resultados no VD são avaliados por sinais matemáticos:

      "-" - sem doença;

      "+" ou "++" é uma reação fracamente positiva;

      "+++" - positivo;

      ++++ é extremamente positivo.

      RIF Essa técnica é relevante em uma idade muito precoceestágios da doença, mas o período ideal para o teste é de 6-8 semanas após a infecção.Sangue venoso ou capilar é necessário para o estudo.O resultado positivo do estudo é expresso em vantagens de um a quatro ("+" - "++++").

      Os defeitos do tecido conjuntivo e a gravidez são frequentemente a causa de um resultado incorreto expresso pelo sinal "-".

      RPGA No decorrer deste estudo, o paciente é extraído com um pouco de sangue de uma veia ou dedo, e depois misturado com os eritrócitos de um galo ou carneiro.Esse tipo de teste tem uma sensibilidade mais alta, pois é capaz de confirmar a presença do patógeno por um longo período após o tratamento.Não demora mais de 1 hora para responder.Os pacientes podem ser rastreados quanto à RPGA 4 semanas após uma possível infecção: os anticorpos não são produzidos no estágio inicial necessário.Quanto tempo a infecção está no sangue pode ser julgada a partir dos títulos:

      se seu valor não for superior a 1: 320, a infecção ocorreu relativamente recentemente;

      Quanto maior o título, maior o treponema pálido no corpo do paciente.

      ELISA É considerado um dos métodos mais confiáveis ​​de diagnóstico da doença descrita.O uso do ELISA começou no final do século passado.Será mostrado dentro de 21 dias após a infecção.Um resultado positivo de 98-99% indica a presença de uma doença venérea.Na maioria das vezes, o ELISA é usado após a execuçãotestes inespecíficos ou em combinação com alguns testes específicos.O teste ELISA oferece uma oportunidade de descobrir o estágio da doença detectando um grupo específico de anticorpos no sangue do sujeito:

      Se houver anticorpos IgA presentes na amostra, mas não houver IgG, IgM, a partir do momento em que o corpo entrar na treponemianão passou mais de 14 dias.

      Quando IgM e IgA foram detectadas, mas não possuíam IgG, a infecção ocorreu aproximadamente 28 dias atrás.

      Se todos os anticorpos listados estiverem presentes na amostra, isso indica que mais de um mês se passou após a infecção.

      ​​

      Se a IgA estiver ausente na amostra, mas a IgG e a IgM estiverem presentes, um longo período de tempo se passou após a infecção ou a terapia foi bem-sucedida.

      RIBT É um dos tipos populares de diagnóstico de doenças.Não faz sentido usá-lo nos estágios iniciais da infecção, mas após a 12ª semana, os resultados do teste RIBT serão 99% confiáveis.É usado para suspeitar de sífilis de órgãos internos, neurossífilis ou em combinação com métodos não específicos.Se o paciente tomou antibióticos de ação prolongada (ação prolongada), ele ou ela terá que esperar pelo menos 25 dias após o término do tratamento.Antibióticos solúveis em água requerem menos tempo para serem excretados - cerca de 7-8 dias.O sangue para o estudo é retirado da veia (jejum) e o resultado é interpretado como uma porcentagem de imobilização:

      Se o nível de imobilização for excedido em 50%, o teste é considerado positivo.

      Se a taxa de imobilização não for superior a 20%, entãoteste é negativo.

      Em todos os outros casos, é realizado um novo teste.

      Imunoblotting Essa técnica de detecção de doenças é uma das mais recentes atualmente disponíveis.É abordado se outros métodos tiverem resultado duvidoso.No entanto, nem todas as clínicas realizam esses testes, pois são caros.Na imunotransferência, um especialista é capaz de detectar até um conteúdo mínimo de anticorpos em uma amostra.O diagnóstico acabará por ter uma precisão de quase 100%.
      Análise laboratorial O custo deste estudo é o mais baixo.O resultado pode ser encontrado em meia hora.Para conduzi-lo, a amostra é retirada de defeitos erosivos e ulcerativos localizados na área genital.As áreas afetadas são limpas primeiro com solução salina para proteger a área com danos causados ​​pela entrada de microrganismos nocivos.Então, com a ajuda de um laço especial, a superfície é irritada por vários minutos para obter um líquido branco transparente, que é então transferido para um vidro transparente - às vezes misturado com solução salina.O resultado positivo é encontrado na detecção de treponemes típicos com 8 cachos ou mais.Se o resultado for negativo, repita o procedimento - algumas vezes várias vezes.

      Análise de falsos positivos

      Muitas vezes surge a questão de saber se os resultados podem ser falsos?Sim, especialmente ao usar testes não treponêmicos.As causas dos testes falsos positivos agudos emO uso de RMP é:

      • trauma, envenenamento;
      • golpe;
      • pneumonia;
      • infarto do miocárdio;
      • doenças infecciosas agudas.

      Se houver resultados conflitantes, os especialistas para refinar o diagnóstico recorrem a testes sorológicos treponêmicos.Deve-se ter em mente que testes falsos positivos crônicos geralmente ocorrem com:

      • tuberculose;
      • leptospirose;
      • brucelose;
      • tumores malignos;
      • cirrose;
      • diabetes mellitus;
      • sarcoidose;
      • doenças reumáticas;
      • mononucleose infecciosa e outros.

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      As informações apresentadas neste artigo são apenas para orientação.O artigo não pede auto-tratamento.Somente um médico qualificado pode diagnosticar e recomendar tratamento com base nas características individuais do paciente em particular.